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冠状动脉粥样硬化性心脏病+主动脉(瓣)狭窄一例

2020-08-03作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：复旦大学附属中山医院黄东

主诉及现病史

【主诉】胸闷半年余，检查发现主动脉瓣重度狭窄【现病史】患者半年前出国游玩时自我感觉长时间走路后会有胸闷气急症状，遂至外地医院就诊(20200421，阜外华中心血管医院)，心超示(2020.0421，华中心血管医院)：主动脉重度狭窄；二尖瓣中度关闭不全。CTA(TAⅥI)示：双侧基底节区腔隙灶；主动脉瓣钙化、增厚；LAD、LCX轻度狭窄，RCA远端狭窄窄。支气管激发试验阳性。当时未给予手术治疗，现为进一步手术治疗收入我科。患者发病以来饮食、睡眠一般，二便可，近日体重无明显变化。

诊疗思路及过程

1、完善三大常规、粪隐血、肝肾功能、电解质、胸片、心超等检查
2、择期冠脉造影，必要时行PCI；
3、予以抗血小板、调脂稳定斑块等治疗。

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诊断

入院诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、主动脉(瓣)狭窄

3、2型糖尿病
4、心功能不全
5、高血脂

治疗方案

阿司匹林                         0.1g/片    每天一次每次一片
硫酸氢氯吡格雷片      75mg/片   每天一次每次一片
阿利西尤单抗               75mg/支   两周一次皮下注射
阿托伐他汀钙片           20mg/片每晚一次   每次一片

随访及患者预后

随访计划：

回访（1月、3月、6月）
严格控制LDLC<1.4mmol/L
控制饮食及适量运动

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者
全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当

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