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一、心力衰竭简介
概念：在各种致病因素作用下，心脏收缩和／或舒张功能障碍，心输出量绝对地或相对地不能满足机体组织代谢需要的病理过程。
■ 流行病学：65岁以上人群最常见住院原因
■ 每年50万新发病人数
■ 650万个住院日
■ 1000万住院人次
■ 在中国，成年人心衰的总体患病率为1.3%
■ 目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者
二、心力衰竭分级：
（一）NYHA分级
■ 日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难或心悸
■ 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状
■ 体力活动明显受限，轻于日常活动即引起心衰症状
■ 不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重
（二）六分钟步行试验分级
■ <150 m 重度心衰
■ 150m~450m中度心衰
■ >450m轻度心衰
（三）Killip 分级
急性心肌梗死引起的心功能损害评价
Ⅰ级：无心力衰竭临床表现；
Ⅱ级：左心衰竭，肺中下肺野湿性啰音<50%；
Ⅲ级：严重心衰，急性肺水肿，全肺满布湿啰音；
Ⅳ级：心源性休克、低血压（SBP≤90mmHg）;
心力衰竭：四个阶段
心力衰竭：分期Stage
对于有心衰风险（A期）或心衰前期（B期）的人来说，一级预防很重要。新版指南也对HF分期进行了修订，并提出了两个新的术语来分别强调A期（“有心衰风险”）和B期（“心衰前期”）患者的风险预防。
三、 心力衰竭：分类进展
● 根据心衰发生部位：分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭
● 根据心衰发生病程：分为急性心衰、慢性心衰
● 根据心衰发生机制：分为收缩性心衰、舒张性心衰
● 根据左心室射血分数。
心衰分类：根据LVEF，治疗策略不同
2022 ACC指南新增HFimpEF
四、 心力衰竭：治疗进展
治疗策略，不断变迁
4.1射血分数降低心衰（HFrEF）
80s末开始HFrEF 神经内分泌抑制 “金三角”治疗，取得阶段性胜利。
2021 ESC心衰指南，SGLT2i首次列入心衰基石治疗，HFrEF药物治疗进入“新四联”。
2021 ESC心衰指南，其他可用于HFrEF治疗的药物（伊伐布雷定、维立西呱）
4.2射血分数保留心衰（HFpEF）
2021 ESC 心衰指南：没有对HFpEF治疗提出更新的建议
2022 AHA/ACC/HFSA心衰管理指南
4.3射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）
4.4射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）
HFimpEF患者停止GDMT后，易再次发生心衰或左室心功能不全
2022 AHA/ACC/HFSA心衰管理指南
治疗推荐：
本文转自上海市东方医院心脏内科
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