200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
早期食管癌内镜下治疗指征：
分期为T1aN0M0之前，即肿瘤侵犯黏膜固有层或肌层（包括本层）之前的范围。
T1b(侵犯黏膜下层）通常建议手术治疗。对侵犯黏膜下层上1/3的，也可内镜下治疗，但若术后病理提示低分化或未分化癌，建议追加手术治疗或放化疗。
可切除食管癌的期别包括：
胸段食管癌（距环咽肌>5 cm）T1b（黏膜下层）-T4a（侵犯胸膜、心包、膈肌、奇静脉、腹膜）N0-N+M0。
颈段食管癌或距环咽肌<5 cm的胸段食管癌，食管切除术或新辅助治疗后手术是Ⅲ级推荐。
可手术切除的食管癌治疗模式：
cT1b-cT2N0M0可直接行手术切除。
cT1b-cT2N+或cT3-cT4a任意N行新辅助放化疗+手术治疗（Ⅰ类推荐）；新辅助化疗+手术（Ⅱ类推荐）。
新辅助放化疗的放疗剂量：
中国临床肿瘤学会（CSCO）推荐40~50 Gy，常规分割。目前2个Ⅲ期前瞻性研究采用的是40～41.4 Gy。
根治性放化疗指征：
颈段食管癌及距环咽肌<5 cm的胸段食管癌，期别为cT1b-T4aN0-N+M0推荐根治性同步放化疗+化疗。
对可手术的食管癌，因其他原因不能手术或拒绝手术者可行根治性放化疗。
放疗靶区勾画原则：
大体肿瘤靶区（GTV）要包括各种检查手段综合确定的主体肿瘤及受侵淋巴结。
临床靶区（CTV）包括亚临床病灶区，主要肿瘤上下扩3～4 cm，四周外放1 cm。转移淋巴结外扩0.5～1.5 cm。根据肿瘤部位不同包括相应淋巴引流区。
计划靶区（PTV）建议外放0.5～1 cm。
根治性放化疗的放疗剂量：
CSCO推荐同步放化疗的肿瘤量（DT）50～60 Gy。大多数单位≥60 Gy。
单纯放疗DT 60～70 Gy。
同步放化疗的化疗方案：
食管癌术后治疗指征：
未接受过新辅助放化疗者：
切缘无癌细胞（R0）切除后：
淋巴结阴性者Ⅰ级推荐观察或辅助化疗（推荐腺癌）；
淋巴结阳性者Ⅰ级推荐辅助化疗（推荐腺癌）；
T4a或淋巴结阳性者Ⅱ级推荐术后放疗或放化疗。
R1/R2切除后推荐同步放化疗。不能耐受者可序贯放化疗或单纯放疗、化疗。
接受过新辅助放化疗者：
R0切除术后Ⅱ级推荐O药辅助免疫治疗。淋巴结阳性者Ⅲ级推荐辅助化疗。
R1/R2切除则观察，至肿瘤进展或最佳支持对症治疗。
接受过新辅助化疗者：
R0切除术后淋巴结阴性推荐观察或辅助化疗（推荐腺癌）。淋巴结阳性推荐辅助化疗（推荐腺癌）。Ⅲ级推荐辅助放化疗。
注：如残胃位于食管床，因残胃对放疗耐受性差，除非是有明显残留（R1/R2切除），否则不建议积极的术后预防放疗。如残胃位于左侧或右侧胸腔时，如符合术后放疗指征，可行纵隔淋巴引流区的预防放疗。
术后辅助放疗剂量：
CSCO推荐：
R0切除：50～56 Gy/1.8～2 Gy
R1/R2切除：95%PTV50 Gy/1.8～2 Gy，95%PGTV序贯加量10～14 Gy/1.8～2 Gy，有条件的单位可同步推量。
危及器官限量：
围手术期治疗方案：
食管癌晚期一线治疗方案：
晚期食管癌二线治疗方案：
注：本文系作者根据CSCO和美国国立综合癌症网络（NCCN）指南总结，如有错误，请批评指正。
来源：肿瘤信息
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017