查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
目前,临床上治疗支气管哮喘的药物多达数十种。根据其对气道过敏性炎症的抑制能力,分为具有抗炎作用的“控制药物”和不具有抗炎作用但能缓解哮喘症状的“缓解药物”。
吸入性糖皮质激素(ICS)因能有效抑制哮喘患者的气道炎症、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高哮喘患者的生活质量、减少哮喘急性发作、减少因哮喘发作而看急诊和住院的频率,最终减少哮喘死亡率而成为治疗支气管哮喘的基础和“控制”类治疗哮喘的首选药物。
除了间歇发作的轻度哮喘外,几乎所有的哮喘患者均需要吸入ICS。
对于每日吸入低剂量ICS后未能有效控制的哮喘患者,可以酌情联合长效β受体激动剂(LABA)或增加ICS的剂量。
没有抗炎作用,只能暂时缓解喘息症状的β受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂)、抗胆碱药物(如爱全乐气雾剂)和氨茶碱等药物是较为常用的“缓解”哮喘症状的药物。
可以说,是否长期、正确使用ICS是判断支气管哮喘治疗是否规范的“试金石”。
目前我国还有相当多的支气管哮喘患者没有得到规范化的治疗,主要表现在以下五点。
不少临床医生和哮喘患者只满足于咳嗽、气喘症状的暂时缓解。未给予ICS吸入,或者吸入ICS剂量过小、疗程过短。
支气管哮喘是一种呼吸道的慢性疾病,达到并维持哮喘的控制至少需要2年或更长的时间。否则病情易于反复,或者药物无法停止。关键之处在于气道炎症仍然存在。
虽说“是药三分毒”,没有绝对安全的药物,但相比而言,ICS是临床上较为安全的药物之一。它很少引起全身性不良反应,主要表现为咽喉局部的不适、声音嘶哑和霉菌感染。
对孕妇的安全性也很好。如果因担心其不良反应而不敢吸入ICS,只会导致哮喘急性发作,从而不得不用更大剂量的全身激素来控制症状——引起更多的不良反应。
这是得不偿失的做法。这种对激素的恐惧,在年轻、爱美的女性患者中更为明显。临床医生应该做好与患者的沟通和教育。
如上所说,ICS虽然没有全身(口服或者静脉)使用激素那么多全身性不良反应,但是,少数人也会因为局部不良反应严重而不得不停止吸入ICS。因此,吸入ICS后及时、充分清洗咽喉的残存药物是十分重要的。
有的患者认为把漱口水咽下去,可以多少发挥一些吸入激素的作用,可以避免药物的浪费。这是一种误区!
因为,只有吸入到下呼吸道的ICS才能发挥抑制气道炎症的作用,吸入过程中黏附在咽喉部的ICS,不仅没有治疗哮喘的作用,相反,吞咽到胃肠道后被吸收入血的激素,可增加激素的不良反应。
不同的吸入装置有不同的吸入方法。其中,缓慢、用力地吸气和吸气结束后屏气是十分重要的。
如果做得不好,会显著影响吸入下呼吸道和肺部药物的剂量,自然就会影响临床的疗效。笔者还遇到过吸了1~2个月的药物后,抱怨药物疗效不好,其实连吸入装置的盖子从未被打开的支气管哮喘患者。
可见,我们临床医生不能只满足于给患者处方正确的药物,而应教会患者正确使用吸入装置的方法,并且,在随访中应反复检查患者吸入药物的操作方法是否正确。
像其他慢性疾病一样,支气管哮喘的防治至少需要数年的时间。每隔2~3个月的随访必不可少,在随访中评估该患者的控制水平,才能判断现有治疗方案是否合适,是继续维持治疗、升级治疗、还是降级治疗。
有不少患者由于未定期复诊,导致治疗力度不足,或者治疗过度,影响疗效和安全性。
来源 基层医界 作者 殷凯生
查看更多