吸入性糖皮质激素(ICS)因能有效抑制哮喘患者的气道炎症、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高哮喘患者的生活质量、减少哮喘急性发作、减少因哮喘发作而看急诊和住院的频率，最终减少哮喘死亡率而成为治疗支气管哮喘的基础和“控制”类治疗哮喘的首选药物。

除了间歇发作的轻度哮喘外，几乎所有的哮喘患者均需要吸入ICS。

对于每日吸入低剂量ICS后未能有效控制的哮喘患者，可以酌情联合长效β受体激动剂(LABA)或增加ICS的剂量。

没有抗炎作用，只能暂时缓解喘息症状的β受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂)、抗胆碱药物(如爱全乐气雾剂)和氨茶碱等药物是较为常用的“缓解”哮喘症状的药物。

可以说，是否长期、正确使用ICS是判断支气管哮喘治疗是否规范的“试金石”。

目前我国还有相当多的支气管哮喘患者没有得到规范化的治疗，主要表现在以下五点。

不少临床医生和哮喘患者只满足于咳嗽、气喘症状的暂时缓解。未给予ICS吸入，或者吸入ICS剂量过小、疗程过短。

支气管哮喘是一种呼吸道的慢性疾病，达到并维持哮喘的控制至少需要2年或更长的时间。否则病情易于反复，或者药物无法停止。关键之处在于气道炎症仍然存在。

虽说“是药三分毒”，没有绝对安全的药物，但相比而言，ICS是临床上较为安全的药物之一。它很少引起全身性不良反应，主要表现为咽喉局部的不适、声音嘶哑和霉菌感染。

对孕妇的安全性也很好。如果因担心其不良反应而不敢吸入ICS，只会导致哮喘急性发作，从而不得不用更大剂量的全身激素来控制症状——引起更多的不良反应。

这是得不偿失的做法。这种对激素的恐惧，在年轻、爱美的女性患者中更为明显。临床医生应该做好与患者的沟通和教育。

如上所说，ICS虽然没有全身(口服或者静脉)使用激素那么多全身性不良反应，但是，少数人也会因为局部不良反应严重而不得不停止吸入ICS。因此，吸入ICS后及时、充分清洗咽喉的残存药物是十分重要的。

有的患者认为把漱口水咽下去，可以多少发挥一些吸入激素的作用，可以避免药物的浪费。这是一种误区！

因为，只有吸入到下呼吸道的ICS才能发挥抑制气道炎症的作用，吸入过程中黏附在咽喉部的ICS，不仅没有治疗哮喘的作用，相反，吞咽到胃肠道后被吸收入血的激素，可增加激素的不良反应。

不同的吸入装置有不同的吸入方法。其中，缓慢、用力地吸气和吸气结束后屏气是十分重要的。

如果做得不好，会显著影响吸入下呼吸道和肺部药物的剂量，自然就会影响临床的疗效。笔者还遇到过吸了1～2个月的药物后，抱怨药物疗效不好，其实连吸入装置的盖子从未被打开的支气管哮喘患者。

可见，我们临床医生不能只满足于给患者处方正确的药物，而应教会患者正确使用吸入装置的方法，并且，在随访中应反复检查患者吸入药物的操作方法是否正确。

像其他慢性疾病一样，支气管哮喘的防治至少需要数年的时间。每隔2～3个月的随访必不可少，在随访中评估该患者的控制水平，才能判断现有治疗方案是否合适，是继续维持治疗、升级治疗、还是降级治疗。

有不少患者由于未定期复诊，导致治疗力度不足，或者治疗过度，影响疗效和安全性。

来源 基层医界 作者 殷凯生