200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
中国人群的高脂血症以高甘油三酯血症为主，且可对多种器官造成损害，导致一系列并发症，包括脂肪肾、动脉粥样硬化（AS）和代谢相关性脂肪肝（MAFLD）。近十年来，脂代谢领域的一大共识就是要抛开单器官的概念，从多器官对话的角度来了解脂代谢稳态的问题。
阮雄中教授
一、从脂肪肾认识的“三部曲”说起
第一阶段：脂质肾毒性的发现
早在1811年就有学者发现了脂质的肾毒性，但当时并未得到广泛的关注。直到1982年，在穆尔黑德教授发表于柳叶刀（LANCET）杂志的一项研究中，以假说的形式明确提出脂质具有肾毒性。此后，脂质异常与肾损害相关的研究得到了国内外研究者的重视，脂质肾毒性的概念及其作用机制得到了大量临床、基础研究数据的支持，成果已被列入多本国内外教科书。
第二阶段：脂质肾毒性假说的建立
1998年，脂质肾毒性假说提升到较为系统的理论层面。
第二+阶段：脂质肾毒性假说拓展（肥胖），
肥胖相关性肾病，其诊断也是“排他性”的，即BMI＞30 g/m2，排除其他原发性肾小球肾病即可诊断。其临床表现为肾小球肥胖，肥胖相关性肾小球病，以及肾单位中肾小球密度显著降低。
第三阶段：脂肪肾概念的提出
2013年，一个欧洲小组提出“脂肪肾”的概念，研究发表于《柳叶刀•糖尿病和内分泌学》杂志。
二、肝-肾-心脂代谢相互联系而又彼此不同
肝脏是机体代谢的中心器官，在调节脂代谢方面与心血管、肾脏有着千丝万缕的联系。脂肪肝的研究也往往涉及心血管、肾脏疾病等，这些疾病有相同的危险因素，包括代谢性炎症、脂肪酸、非传统危险因素。虽然联系密切，但肝脏、心血管与肾脏间却有着完全不同的脂代谢调节模式。
例如，肝脏LDL受体（LDL-R）是下调抵抗型、上调易感型受体，需要确保肝脏LDL-R永保高位；而肾脏LDL-R 是下调易感型、上调抵抗型受体，要确保肾脏LDL-R很快就会关闭，从而保证他汀类药物能够特异性上调肝脏LDL-R。
心血管疾病患者的AS和肾病患者合并AS的脂代谢是不同的。流行病学研究显示，对于心血管疾病患者，血脂水平和心血管事件死亡成线性相关关系，即血脂水平越高，心血管事件死亡率越高。但在CKD人群中却是相反的，胆固醇水平越低，心血管事件死亡率越高。
可见，对于脂代谢，在关注多器官对话的同时，也要关注器官间的异质性。不同器官的脂代谢稳态调节状况是不同的，与单个脏器脂代谢紊乱相比，合并多种脏器脂代谢紊乱的诊断治疗会发生改变。例如，在原发性心血管疾病中，他汀类药物可以降低30%的死亡率；然而大量研究显示，对于CKD合并AS的患者，他汀类是无效的。
总之， NAFLD更名为MAFLD，将肝脏疾病扩展为多器官代谢紊乱，提醒肝脏病专家要重视器官间的共性和特异性，同时也要打破陈规，全方位重新思考脂肪肝的诊疗标准。
三、NAFLD更名的几点思考
1) MAFLD 能更好地解释脂肪肝，但并不完美，需要进行更细致的分子分型。
2) MAFLD和CKD、 2型糖尿病、心脏病的因果关系如何？是否互为独立危险因素？还有待进一步探讨。
3) MAFLD伴发CKD 与单纯MAFLD 、单纯CKD在脂稳态调节机制、诊断以及治疗方面应该是不同的。
4) 从中国MAFLD患者的角度出发，进一步完善MAFLD的分型。中国MAFLD人群具有以下特点：
① 以非酒精性(肥胖相关）脂肪肝为主 ，2008~2018年数据统计约占18%-29.2%；
② 儿童多发，发病年龄世界最低；
③ 肝脏局部炎症反应重，容易发展为NASH（约占46%-59%）；
④ 身体质量指数（BMI）正常也可发生脂肪肝 。
阮教授在报告的而最后指出，MAFLD概念的提出只是脂肪肝诊疗新探索的第一步，未来的各种艰巨挑战，需要临床以及科研工作者做好全方位的准备。
（中国医学论坛报整理，转载需授权）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017