壹生资讯-详解肝性脑病的分期和治疗 | 消化系统疾病基本知识系列

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2020-11-11作者：论坛报小塔资讯

肝性脑病hepatic encephalopathy

重点是诱因，导致代谢紊乱，CNS功能失调综合征。

临床表现

人格改变、智力减退、扑翼样震颤、意识障碍、行为失常、昏迷、死亡。可逆转，易反复。

机制

氨代谢中毒，中枢抑制性GABA/BZ受体增多。

肝性脑病的临床分期：

0期（潜伏期，SHE）无行为性格异常，无神经系统病理征，脑电图正常，仅心理/智力测试有轻微异常；

1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，有扑翼样震颤；

2期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常；有明显神经体征，脑电图有特征性异常，肝臭；

3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可以唤醒应答对话。扑翼样震颤仍可引出；

4期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出。

肝性脑病诱因：

1.肝脏病变：原发性肝癌等

2.脑中枢抑制：酒精、催眠镇静药、麻醉药等

3.NH3生成过多：高蛋白饮食，消化道出血，排钾碱中毒等

4.NH3排泄减少：便秘，大量利尿，大量引流腹水，尿毒症等→肾前性氮质血症

5.NH3处理过少：门体分流、门脉血栓等

口诀：“肝癌血栓分流术，药物容量产氨多”

HE诊断依据：

① 基础病变：严重肝病、广泛门体侧支循环；

② 症状：精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；

③ 明显肝功能损害或血氨增高；

④ 脑电图改变；

⑤ 心理智能测验、诱发电位异常；

⑥ 头部CT/MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。

HE治疗：

①消除诱因（控制消化道出血和感染，禁用镇静麻醉药，纠正水电紊乱，谨慎利尿和放腹水，防治顽固性便秘）；

②营养支持治疗（限制蛋白摄入）；

③减少肠道毒物生成与吸收（清洁肠道，口服乳果糖和抗生素，益生菌）；

④促进氨的清除（鸟氨酸门冬氨酸OA、锌制剂）；

⑤ 拮抗神经毒素（氟马西尼拮抗BZ受体，支链氨基酸）；

⑥ 基础疾病治疗（阻断肝外门体分流，人工肝，肝移植）。

来源：医学资料圈

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