作者：济宁医学院附属医院检验科 董凤云

对于心肌梗死患者来说，“时间就是心肌，时间就是生命”，时间越短，患者的预后也将越佳。CK-MB的横空出世，是检测急性心肌损伤的重大进步，CK-MB与cTnT相互补充，大大提高了诊断心肌梗死的特异度和灵敏度。但日常检验工作中CK-MB的假性升高，让检验人又爱又恨。本案例是一则心肌酶谱异常增高，而CK-MB假性升高的肿瘤患者病例。

某天的上午像往常一样审核生化结果，肿瘤科医生打来电话说：“我们科一患者怎么查的CK-MB结果相差那么大，昨天查的50多，今天才零点几？”

查阅患者病历资料，这是一个肿瘤化疗患者，2020年3月至今一直住院化疗，患者第一日常规生化结果心肌酶谱异常升高，CK-MB高达58.57ng/mL，而且是仪器复查之后的结果（图1），第二天早晨患者急诊查心肌损伤标志物发现并未有异常（CK-MB0.3ng/mL，图2）。

图1 第一天常规生化检验结果

图2 第二天急诊心肌损伤标志物检验结果

我们将患者第一天标本送去急诊化验室使用化学发光免疫测定法复查CK-MB，与患者第二天早晨结果并无明显差异（CK-MB0.5ng/mL）。患者无心悸、胸闷，无腹痛、腹胀等不适，初步判定该患者CK-MB为假阳性结果，但患者乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）都升高，到底是什么原因引起的呢？

心肌酶谱检查主要包括：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），多用于诊断心肌梗死，但并非心肌梗死的特异性指标。

LDH和α-HBDH广泛存在肝细胞。在晚期肿瘤患者中当肿瘤细胞侵入肝脏，正常肝细胞严重受损，LDH和α-HBDH被释放到血液中，从而导致在血液中的浓度升高。

仔细追溯患者病例，该患者为“食管胃结合部腺癌”晚期，此次住院目的为常规周期化疗，行CT检查发现肝内转移瘤，而患者心肌酶谱自2022年1月份呈上升趋势（表1），临床大夫在接到第一次CK-MB危急值后(2022.1.25)，邀请心内科会诊并给予相应检查后排除心肌梗死，但并未考虑到患者存在肝转移。

表1 患者心肌酶谱动态演变

参考范围：CK 50-310U/L;LDH 120-250U/L; α-HBDH 80-220U/L; CK-MB 0-5ng/mL

本案例患者心肌酶谱CK稍高于上限，而LDH和α-HBDH分别高达2526U/L和1506U/L，提示心肌酶谱的升高并非心源性而来自肿瘤的全身转移，CK-MB高达58.57ng/mL（参考范围：0-5ng/mL）很可能是肿瘤患者血液中CK-BB升高或者肿瘤患者本身存在巨CK导致的假阳性结果。

本实验室常规生化CK、LDH和α-HBDH是用速率法（单位U/L），而CK-MB则使用乳胶免疫比浊法（单位ng/mL），CK与CK-MB单位的不一致性，无法直接比较两者活性的高低，也是造成检验者不能及时发现假阳性的原因之一。

虽有报道称CK-MB乳胶免疫比浊法克服了免疫抑制法带来的假阳性，但并不表示乳胶免疫比浊法无假阳性。在日常检验工作中，对于CK-MB单独升高的危急值结果，如患者无临床症状，我们会使用化学发光免疫测定法进行复查以降低假阳性率。乳胶免疫比浊法与发光免疫法相比提高了检测速度，降低了实验成本，所以在常规生化中普遍应用，检验人在审核标本时需要考虑到每个检验方法的局限性。

虽然心肌酶谱CK、CK-MB、LDH、α-HBDH在临床上多用于诊断心肌损伤，但并非心肌损伤的特异性指标。特别在恶性肿瘤晚期，肿瘤广泛侵入身体各器官时，心肌酶谱也会出现严重异常。

由于各种检测方法的局限性，怎样根据患者临床表现以及其他检验检查结果综合辨别CK-MB假阳性结果，是检验人需要思考的一个问题。本案例给我们敲响警钟，看似准确无误的报告，也会与临床症状不符，让临床医生存疑，怎样从每天上百上千的报告中发现假阳性假阴性结果，需要检验人与临床科室的共同配合，不管是临床医生还是检验人在发现异常与临床不符的报告时，及时有效的沟通是解决问题的关键。