前段时间上台，一台2个小时完全可以搞掂的手术，整整做了4个多小时。

对于咱这种每个手术日都会上几台PD的手脚特麻利的医生来说，只能说是活久见......

您以为是病情太复杂？错！

唯一的原因，就因为这个患者是个死胖子。

请原谅我的“出离愤怒”。

简单描述下过程，希望不要影响各位看官的食欲。

先说开腹——常规打开，最后开腹膜，牙镊一夹，止血钳一夹，用22号片刀划一小口，止血钳夹住腹膜，再换电刀就开了。

然而胖子的开腹——

铺巾贴膜，噩梦才刚刚开始......

如果按正常人那样用电刀，多半都脂肪液化；为了少用电刀，一边拿手术刀在脂肪里划，一边拿纱布按。

手套上都是油，血都很少出，都是油！油多到纱布都能拧出来！

您可以脑补下现场画面——满手是油，好几双大油手在贴膜切口那蹭来蹭去......

最烦躁的是：切的时候脂肪粒还会粘手套上！！！

进腹了吧？该探查了吧？正常人是该洗手探查了......

然而，这一开腹，网膜啥的哗哗往外涌……黄黄的一大滩！

血管都找不到，因为满眼都是脂肪；腹壁太厚，除了主刀，其他人啥都看不到！

然后就只有拿拉钩用力拉了......说句真心话，觉得咱就是个动物油厂的工人。

然后，打个结提线，滑溜溜的，提线都难提；然后还有“味儿”——电刀一开，立马油烟袅袅，人烟袅袅，那都是人烟，致癌！

加上本来有个感冒，把老夫给熏得……第二天直接翘班。

再讲缝合。

别人关腹，简单的很，你知道胖子如何关腹吗？ 

就拿兜底（为了不留死腔，针往下挂，略挂上一点下面组织）来说，正常人，认真兜个底，省着留个大死腔；哇塞，碰上胖子，连兜底都是个问题——

如果你和正常人一样，等缝好再兜底，脂肪液化等着你；不兜底，留个死腔，万一感染又让人头大！

两难啊，咋办呢？只能随便兜两针，既不敢多兜，也不敢不兜......

都说打结是基本功，可是一旦碰上胖子，打结都打不好啊，打结用力了都会液化，多缝也会液化，还打滑，哎呀，真是的……

说多了都是泪。

当然，说实话，这台手术的胖子还不算胖。

我2011年去法国的时候，一个同行，女医生，她自己身高只有1米55，结果手术碰到一个女胖子，这位大神应该有近400公斤900磅！

完了，等到打开肚子去探查……

你就发现这位女医生基本是钻进肚子里面去了！因为她的胳膊根本探不到底。

总体来说，外国的病人胖，外国的医生也很胖。

所以，腹腔镜以及机器人技术的发明，我窃以为跟胖是有关系的。

正所谓缺什么补什么吧。

除了咱外科医生，讨厌胖子的人多了去了——譬如麻醉医生。

全身麻醉时，胖子因为脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限，通常都是气管插管的“困难户”。

这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大，有的需要配合麻醉医生完成清醒下插管（即先插管后全麻）。

而且，不少肥胖患者都合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

这类患者通常都有慢性缺氧、认知功能障碍、继发性高血压、心室肥厚、心律失常等疾病，在麻醉和手术操作的刺激下，还可能加重病情。

此外，当特殊病情需要行动脉或深静脉穿刺时，肥胖患者的血管穿刺成功率会降低。

而“半身”麻醉时，肥胖患者的腰椎的弯曲度降低，腰背部脂肪层增厚，使穿刺的成功率降低。那些胖到用尽整根针都达不到深度的患者们,请蹲角落自省一下吧......

此外，导管移位、导管脱出的几率也会增大。

话说前几年，山东一胖子就死在外科医生开腹手术前。

综上，给胖子做手术，暴露不容易，组织比较脆，容易渗血！

各个器官都可能脂肪化，比如说脂肪肝，脂肪胰腺，所以这个手术很难暴露，

大量的脂肪，肚子里还容易感染，切口长不起来，这种病人往往还伴随糖尿病，如果很胖的话，他的心肺功能都受到限制……

总而言之，胖子很讨厌。

但话说到底，讨厌归讨厌，总不能歧视人家，手术台上一躺，无论多胖也得开。

手上都是油，大不了换个手套；镜头上都是油看不清，大不了拔出来擦；

脂肪液化，大不了就多换换药；切口感染，处理也就麻烦一点罢了；

油烟多，大不了多吸点了，反正致癌也不差这点烟；两个小时不行，那就四个小时呗……

但是，但是倍增的手术风险，麻醉风险，脂肪液化换药，还有切口感染，最终也只能靠病人自己去承受了。

最后讲一句，胖子们都听好——减肥吧，为了你们自己。

来源：海上柳叶刀

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