健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到郑州大学第一附属医院乔保平教授、王庆伟教授和贾占奎教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【乔保平教授】

早期筛查、规范治疗、全程管理

前列腺癌诊疗水平再提高

前列腺癌早期筛查的方法包括前列腺特异抗原（PSA）检测、直肠指诊、核磁共振（MRI）、经直肠彩超等。若高度怀疑患者为前列腺癌，可进一步行全身骨扫描检查。除此之外，怀疑肿瘤转移还可以行核医学相关的影像检查。前列腺癌唯一确诊的方法是前列腺穿刺，包括系统穿刺和靶向穿刺，靶向穿刺近几年已发展出MRI引导下的靶向穿刺、MRI联合直肠超声引导下的靶向穿刺等新技术，提高诊断阳性率。我国多中心前列腺癌临床研究数据显示，40%-50%前列腺癌患者确诊时已存在肿瘤转移。转移性前列腺癌患者5年生存率仅为30%，而转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者的中位生存时间仅12.3个月。因此，早期诊断并采取有效措施延缓患者进入mCRPC阶段能够有效提高患者生存率和生活质量。前列腺癌是一个异质性较高的疾病，因此在治疗过程中要强调精准化、个体化治疗。这要求泌尿外科医生要协同其他科室，完善多学科团队（MDT）包括病理科、放疗科、肿瘤内科、影像科等不同领域的专家针对不同患者、不同分期，共同思考、共同讨论，从而制定出合理化、科学化的诊疗方案，使患者获得最佳的治疗效果，延长生存期。MDT模式是前列腺癌目前治疗发展的主要方向。除外医院内部的MDT横向联合外，还需发展纵向联合，向上沟通国家级三甲医院和国外大医院，同时将医疗资源下沉到基层卫生服务中心、因地制宜制定合理的诊疗方案。

术前新辅助治疗的临床疗效评估指标包括血清PSA和睾酮检测以及影像学检查等。多参数磁共振的评估将会受到更高的关注度，其不仅可以评估局部肿瘤形态学改变、远处转移灶情况，还可以通过特殊序列反应肿瘤组织内部结构的改变。当影像学评估提示患者没有或骨转移病灶较少，且肿瘤局限在前列腺包膜内，与周围组织脏器界限较明确时可以进行手术治疗。非转移性去势抵抗前列腺癌（nmCRPC）主要有两个表现，去势抵抗和无远处转移。nmCRPC诊断率远低于发病率的原因一方面在于患者未按照指南要求进行严密随访，另一方面医生在随访中未能鉴别出存在高危进展风险的患者。建立标准的患者随访体系能够提升诊断率，低中危患者应每3月检测PSA和睾酮水平，每6-12月行全面影像学检查；高危患者应在此基础上提高随访频率。前期治疗后应加强随访宣教及疾病的全程管理，及早发现nmCRPC，及早治疗，避免终末阶段过早到来。

精准的个体化诊疗是未来前列腺领域发展的主要方向，相信未来所有前列腺癌患者都能活得更长、活得更好，拥有美好的老年生活。

展望我国前列腺癌诊疗的未来发展方向，贾占奎教授表示：第一，要逐步推动并落实前列腺癌的早筛早诊工作。过去我国许多前列腺癌患者无法得到早期诊断和治疗，随着我国医疗卫生体系的逐步完善，现在临床上早期前列腺癌诊断率越来越高，这依然是未来需要进一步抓紧的工作。第二，落实规范化全程管理，使患者在每个阶段都能收获最好的治疗效果，这样才能最终延长患者总体生存期，同时改善患者生活质量。第三，重视创新性发展，不论是治疗方案研究还是新药研发，自主创新才能使我国前列腺癌诊疗在未来造福更多中国患者，并引领全球前列腺癌诊疗的发展。