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抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的特征与分类丨11天学习抗肿瘤治疗相关恶心呕吐处理锦囊

2024-12-24作者：论坛报岳岳资讯

非原创

近年来，中国在肿瘤综合预防和控制方面取得了显著成效，然而，随着新的抗肿瘤治疗方案和药物的不断开发，治疗过程中出现的恶心呕吐仍然是临床上常见且具有挑战性的副作用之一，其不仅严重影响患者的生活质量，还可能对治疗依从性和疗效产生不利影响。为了助力提升中国基层医生对于抗肿瘤治疗相关恶心呕吐规范化处理能力，中国医学论坛报携手中山大学肿瘤防治中心张力、黄岩教授团队，精心策划“11天学习抗肿瘤治疗相关恶心呕吐处理锦囊”专题活动，旨在通过解析抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的临床特征、风险评估、处理方案等内容以及解答临床常见疑问，向中国肿瘤领域的医务工作者普及规范化处理流程，帮助提高肿瘤患者的治疗效果与生存质量。

基础篇

抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的特征与分类

作者：中山大学肿瘤防治中心黄岩、赵媛媛

近年来，抗肿瘤治疗在新药物和新方案上持续取得进展，但化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等均可引发恶心呕吐。恶心呕吐不仅会影响患者生活质量，还可能影响抗肿瘤疗效，因此积极、合理、规范、全程地预防和处理具有重要意义，能够保障患者的治疗强度和医疗安全^1,2。

一、抗肿瘤治疗相关恶心呕吐的定义

根据临床上常用的不良事件通用术语标准5.0版（CTCAE v5.0）标准³，恶心是以反胃和/或急需呕吐为特征的状态，分为1-3级；呕吐是胃内容物经口吐出的一种反射动作，分为1-5级：

所有因抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐可统称为抗肿瘤治疗所致恶心呕吐（AINV）²，其中化疗所致恶心呕吐（CINV）是最为常见并且也是目前研究最为深入的，靶向治疗及免疫治疗所致恶心呕吐（TIINV）也因精准治疗时代的到来越来越受到大家的关注，而放疗所致恶心呕吐（RINV）的发生与照射部位、剂量等相关因素有关²。

二、 AINV的分类

按照发生时间，AINV可分为以下5类¹：

三、 AINV的病生机制

AINV的病生机制已有部分研究进行了阐释，发现化疗可通过作用于外周通路和中枢通路引起恶心呕吐⁴。外周通路主要与急性CINV相关，药物引起胃肠道嗜铬细胞释放5-HT，激活迷走神经传入神经上的5-HT3受体，将刺激传至大脑；中枢通路主要与延迟性CINV相关，通过P物质激活NK-1受体来介导：

RINV的病生机制目前尚不明确，一般认为是多因素共同作用的结果²。如胃肠道在放疗照射野之内，可直接刺激上消化道传入神经纤维；延髓最后区也可能涉及放疗相关的恶心呕吐；放射线诱导的组织崩解产物也可能刺激化学感受器触发区等。

四、 AINV的危害

抗肿瘤治疗时的恶心呕吐可能为患者的身心状况和治疗情况带来不良后果，如脱水、电解质紊乱¹、营养消耗和厌食⁵等营养及水液代谢紊乱，还可能严重影响患者的生活质量，导致治疗依从性下降，为临床工作和临床结局带来不良后果²。

五、 AINV的危险因素与风险评估

发生AINV的危险因素包括^2,5：

①药物/治疗因素：主要为抗肿瘤药物的致吐等级²。对于RINV，相关的危险因素还包括照射部位（全身、上腹部放疗恶心呕吐发生风险增加）、照射面积（＞400 cm²恶心呕吐发生风险增加）、同时合并化疗等²

②患者相关因素：既往化疗时恶心呕吐控制不佳、既往无长期饮酒史、年龄<50岁、女性、既往孕吐和晨起恶心史、水电解质失衡（低钙血症、低血容量、水中毒等）、肿瘤侵犯胃肠道/肝/CNS（尤其是颅后窝）、便秘、阿片类药物使用、感染或败血症、尿毒症等⁵

AINV的风险评估方法

Dranitsaris等开发了一种CINV风险评分算法⁶，并基于算法衍生了在线评估工具⁷，可有效地针对每例患者的治疗方案及个体情况，更准确便捷、更个体化预测其CINV发生风险，从而优化患者的CINV管理和后续疗程调整用药²。

作者简介

黄岩

中山大学肿瘤防治中心

博士，博士生导师
中山大学肿瘤防治中心内科主任医师
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员
CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会常务委员
CSCO老年肿瘤防治专业委员会常务委员
广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员
广东省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员
广东省临床医学学会精准医疗专业委员会副主任委员
广东省临床医学学会肺癌精准治疗及临床研究专业委员会副主任委员

赵媛媛

中山大学肿瘤防治中心

中山大学肿瘤防治中心内科博士
主任医师硕士研究生导师
中国抗癌协会安宁疗护专业委员会委员
广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会青年委员会常委
广东省抗癌协会化疗专业委员会青年委员会常委
广东省临床医学学会精准医疗专业委员会委员
广东省临床医学学会肺癌精准治疗及临床研究专业委员会委员
广东省胸部疾病学会委员
美国Montefiore 医疗中心/爱因斯坦医学院访问学者
获得“羊城好医生”称号
以第一/通讯作者在 Cancer cell, J Hematol Oncol, EClinicalMedicine, J Immunother Cancer, Nat Commun, Signal Transduct Target Ther，Cell Rep Med等杂志发表论文多篇

参考文献

1. 中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2023版）

2. 抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版）

3. CTCAE v5.0.

4. Navari RM, Aapro M. N Engl J Med. 2016;374(14):1356-67.

5. NIH-NCI. Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version.

6. Dranitsaris G, et al. Ann Oncol. 2017;28(6):1260-1267.

7. CINV risk assessment. Available at: https://www.riskcinv.org

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