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《真菌感染的G试验、GM试验以及隐球菌荚膜抗原的意义解读》问题：
① 支气管肺泡灌洗液能进行GM试验吗？
答案：支气管肺泡灌洗液能进行GM试验，且认为针对肺曲霉菌病，支气管肺泡灌洗液GM试验较血的特异性更大。
② G试验和GM试验阳性即能确诊真菌病吗？
答案：G试验和GM试验是早期诊断侵袭性真菌病的重要辅助指标，但存在假阳性相关干扰因素，具体需结合临床。
本期作者：深圳市第三人民医院 谭国玉
审校：深圳市第三人民医院 袁静
1. 呼吸道感染常见九种病原体
2. 呼吸道病毒的四种检测方法
呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
上呼吸道感染70％~80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。另有20％-30％由细菌引起。
下呼吸道感染是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起，是最常见的感染性疾病。
呼吸道感染常见病原体：嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒A、流感病毒。
嗜肺军团菌
人最易感染的是嗜肺军团菌血清I型，非典型性肺炎常伴随有全身症状，10%的肺炎是由嗜肺军团菌血清I型引起的。在血清学诊断中，间接免疫荧光法是检测抗嗜肺军团菌抗体的标准方法。抗嗜肺军团菌特异的IgM抗体最早可在感染1周后出现，可持续存在3~6个月。
肺炎支原体引起的肺炎在儿童和青少年中最为常见，主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。感染肺炎支原体后1周可出现IgM和IgA型抗体，数周后可出现IgG抗体滴度升高，并持续数月。抗肺炎支原体可与其他支原体属发生交叉反应。在鉴别诊断时，须排除肺炎衣原体感染、病毒性肺炎、鹦鹉热和Q热。抗肺炎支原体特异的IgM抗体最早可在发病1周左右出现，可持续存在3~6个月。
Q热立克次体
由Q热立克次体引起的全身疾病，会造成发热、非典型性肺炎、肝炎或心内膜炎。血清学诊断中，间接免疫荧光法检测是最灵敏和最具指示性的血清学诊断方法。
肺炎衣原体
肺炎衣原体极易造成呼吸系统感染，特别是支气管炎和肺炎。在老年人中发病率较高，它所引起的肺炎占所有肺炎病例的10%，间接免疫荧光法是最灵敏和最特异的诊断方法。
通常在初次感染肺炎衣原体2~3周后出现IgM抗体，并可持续存在2~6个月。在出现IgM抗体后的3~5周患者体内的IgG抗体水平明显升高，这意味着抗肺炎衣原体抗体检出时间要迟于许多其他感染。
复发感染1~2周后，患者体内的IgG抗体水平升高，但是，有些患者不出现IgG水平升高。复发感染时，可见IgM抗体水平轻微升高。无论是肺炎衣原体感染细胞作为检测基质的间接免疫荧光法还是以原生小体作为检测基质的微量免疫荧光法（MIF）检测肺炎衣原体抗体，都不能排除其与沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体之间的交叉反应。
腺病毒
腺病毒是一种重要的呼吸道病原体，能引起上呼吸道疾病，伴随有急骤发热和轻度呼吸道感染。世界上6%的呼吸道感染是由腺病毒所引起的。抗腺病毒特异IgM抗体最早出现在发病后1周左右，可持续存在2~3个月。
呼吸道合胞病毒
近十年来合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第一位，呼吸道合胞病毒（RSV）是两岁以下幼儿呼吸道感染的主要病原体，在冬季爆发流行，婴幼儿症状较重。该病传染性强，在人群中的感染率很高，大约90%的成人感染过。
虽然感染RSV后可产生具有中和作用和补体结合能力的抗体，但是再次感染仍很常见。抗呼吸道合胞病毒特异性IgM抗体最早可在发病1周左右出现，可持续存在2~3个月。
甲型流感
甲型H1N1流感症状与感冒类似，患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。抗流感特异的IgM抗体最早可在发病1周左右出现，可持续存在2~3个月。
乙型流感病毒
它是流感的病原体，在具有潜在病理学的患者中会产生严重的并发症。由于它易于与其他呼吸道疾病混淆，所以在流行期临床诊断很困难。因此，实验室诊断就显得非常重要。抗流感特异的IgM抗体最早可在发病1周左右出现，可持续存在2~3个月。
副流感病毒
副流感病毒1、2和3型在2-4岁儿童中能引起喉气管支气管炎（哮吼）。3型具有流行性，1和2型具有地域性。抗副流感病毒特异的IgM 抗体最早可在发病1周左右出现，可持续存在2~3个月。
呼吸道病毒的检测方式主要有：① 抗原检测；② 抗体检测；③ 病毒分离培养；④ 分子生物学方法等。
四种呼吸道病毒检测方法的比较（下表）
目前临床上使用较多的是抗原检测和抗体检测。
从理论上讲，只要有病毒感染，通过抗原检测都能鉴定出，而抗体检测却要在人体产生免疫应答以后才能进行鉴定。
机体产生IgM一般需要一周左右的时间，而有免疫缺陷或免疫系统不健全的个体如儿童，特别是3岁以下的小孩，其产生抗体往往需要更久，且抗体产生的水平也较低。若检测的是IgG，则不能很好地区分既往感染和急性感染。检测结果阳性主要提示病毒感染，但不排除出现假阳性的可能。阴性结果可能为处于窗口期或感染时间较长导致IgM抗体逐步消失，不能排除病毒感染，需结合临床表现进行综合判断。
因此，抗原检测的方法对呼吸道感染的病因诊断、鉴别诊断和临床用药指导比抗体法更有优势（详见下表）。
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抗原检测相较于抗体检测有哪些优越性？
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谭国玉 主治医师
国家感染性疾病临床医学研究中心
深圳市第三人民医院感染科
袁静 主任医师
国家感染性疾病临床医学研究中心
深圳市第三人民医院感染科
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