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针对此前征集的PCI核心疑难问题，中国医学论坛报特别邀请《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》通信作者之一、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授答疑解惑，汇成【PCI关键问题解答手册】，硬核干货直接送到手边！
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快速扫清诊疗盲点
（1）支架球囊回缩不良
球囊质量问题需更换品牌；或因钙化病变导致的回缩不良，需缓慢增加球囊压力，再回抽，重复操作再尝试回撤。
（2）导丝嵌顿
PCI中导丝嵌顿多因冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）介入治疗操作时一味前冲、未及时后撤导致。2023年发布的《冠状动脉CTO病变PCI前向开通技术中国专家共识》详细介绍了操作要点。导丝操作的基本技术包括旋转、前送和后撤。快速旋转适用于CTO探寻路径，缓慢旋转用于硬导丝，若旋转时导丝头转动，提示在真腔；若头不动，说明已穿至血管壁。导丝操作注意遵循“走三步退一步”原则，导丝前行一定距离后需回撤验证，若被夹住，需立即撤回重新操作。
（3）冠脉穿孔
冠脉穿孔主要分为大血管穿孔（破裂）和小血管穿孔两类，均需在术中即时处理，严禁送病房或ICU后续处置，医生需全程负责。
大血管穿孔多因CTO操作时导丝穿出血管，直接表现为造影剂外溢，需立即停止支架置入用球囊封堵破口，必要时通过微导管注射明胶海绵糊剂彻底堵死；若已置入支架，需换用带膜支架或请外科干预。即便术中彩超未发现心包积液，也需彻底封堵，严密监测血压，警惕心脏压塞。
小血管穿孔多因亲水涂层导丝使用不当导致，具有迟发性特点，可能术后6小时才出现症状。处理需将微导管送至小血管末端，用350~500 μm大颗粒与250~350 μm小颗粒明胶海绵，加4 ml造影剂调成糊剂，通过头皮针抽取1 ml注入微导管，封堵远端血管，术后1、2、6小时需复查床旁超声确认无异常。
（4）夹层风险
一旦出现夹层，立即置入支架，同时封堵夹层入口，以防内膜下血肿逆向延伸。
（5）器械通过困难
器械通过困难多因使用2.0 mm球囊预扩不足，注意使用2.5 mm球囊充分预扩后再置入支架。迂曲钙化病变原则上首选震波球囊，和双导丝滑轨技术，原则上不考虑使用旋磨和激光，因为对完全正常（无斑块）血管段，穿孔风险大。
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，博士生导师，原副院长
阜外医院心内科、介入中心、冠心病中心原主任，心力衰竭病房和中心创科主任（首任）
国家心血管中心原副主任
北京协和医学院长聘教授
中华医学会心血管病分会，介入学组组长，原副主任委员
中国老年医学会心血管病分会主任委员（首任）
海峡两岸医药卫生协会心血管病专委会前任主任委员（创会首任）
北京医学会心血管病分会前任主任委员
北京市心血管介入质控中心主任（首任）
美国心脏学院和欧洲心脏协会国际委员（FACC，FESC）
主持国家973、863、“十二五”、“十三五”项目课题和国家自然科学基金重点课题多项以及国自然面上项目多项
获得国家科技进步奖一等奖（第2名，2019）、二等奖各一项，省部级科研成果一、二等奖6项
发表科技论文500余篇
END
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