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甲状腺的三个抗体，各有何意义？

2022-12-31作者：壹声资讯

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院李晶王广

负反馈调控的代表性激素——TSH，其升高、降低常见于什么情况？

促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶（腺垂体）分泌的激素，由α和β亚基组成，其生理功能是刺激甲状腺的发育、合成和分泌甲状腺激素、外周组织中还可以促进甲状腺素T4向T3的转化。TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的调控、生长抑素的抑制，并受到外周循环中甲状腺激素水平的负反馈调节，是体内负反馈调控的代表性激素之一。

外周循环甲状腺激素水平变化15%~20%便可使TSH水平发生50%~100%的改变。因此TSH是反应甲状腺功能的重要指标。

TSH水平不受TBG浓度的影响，能够影响T3，T4的非甲状腺疾病状态也很少影响TSH的水平，由于甲状腺功能改变可以迅速而显著的改变TSH水平，血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能敏感的检测指标，对于亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断具有重要意义。

TSH增高可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征，罕见情况下异位TSH综合征、垂体TSH肿瘤等也可造成TSH水平升高，应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时TSH水平也会升高。

TSH降低主要见于原发性甲亢、亚临床甲亢、甲状腺炎等循环甲状腺素水平升高，垂体泌乳素瘤、Cushing病、肢端肥大症和过量使用糖皮质醇和抗甲状腺药物时TSH水平也会降低。需要注意的是由于近年来PD1-PDL1类抗肿瘤药物的使用可能引起垂体-甲状腺免疫损害，患者外周血TSH、T3、T4水平也会发生明显的变化。

如TSH升高而T3，T4正常时称之为亚临床甲减，TSH显著升高、T3、T4水平降低并伴有临床症状称之为甲状腺功能减退，如果TSH和T3、T4水平均降低，则考虑垂体TSH分泌降低，称为垂体性甲减，此时需要结合临床表现和外周血T4水平判断患者的甲状腺功能状态。

甲状腺的三个抗体，各有何意义？

甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺微粒体抗体(TMAb)：血清中TGAb和TMAb是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。

TGAb增高见于桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、甲状腺毒症、原发性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。TMAb也是诊断桥本病的重要指标，其他系统性自身免疫病亦可发现TMAb。

促甲状腺素受体抗体(TRAb)：TRAb又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于诊断Grave’s病和评估其治疗效果。

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