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感谢内蒙古医科大学附属医院刘婕医生提供的优秀病例《病例分享-多发性硬化1例》。
本病例患者为中年女性，左眼视物不清伴头晕起病，眼眶核磁提示视神经强化。临床可以诊断MS吗？需要与哪些疾病鉴别？如何治疗？疫情期间可以打疫苗吗？
欢迎大家和我们一起探索这例特殊的多发性硬化患者的诊治秘密～
患者女性，49岁，农民，入院时间2021-04-17
主诉：左眼视物不清伴头晕10天。
现病史：患者于10天前无明显诱因出现左眼视物不清，伴头晕，呈持续性，无视物旋转和耳鸣，无恶心呕吐，就诊于眼科医院，完善眼科相关检查提示：左侧RAPD（+），眼眶核磁和颈髓核磁：左眼视神经强化，颈2水平脊髓异常信号。未明确诊断，未给予任何治疗，为求进一步诊治就诊我院，以“中枢神经系统脱髓鞘疾病”收入我科，病程中患者无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无腹痛腹泻，精神饮食正常，大小便正常，近期体重未见明显改变。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
查体：右眼视力0.5，矫正后1.0；左眼可数手指，矫正后无改善；双下肢腱反射活跃，右下肢病理征阳性。
➤眼眶MRI 2021-04-16（外院）
➤颈髓 MRI T2WI+STIR 2021-04-16（外院）
➤头MRI 2021-04-18（内蒙古医科大学附属医院）
➤诱发电位 2021-04-23（内蒙古医科大学附属医院医院）
➤脑脊液结果
➤神经免疫病检测
➤眼科检查
这个患者为中年女性，考虑脱髓鞘性视神经炎。结合上述辅助检查，您认为该患者目前能否诊断MS？需要与哪些疾病相鉴别？应该如何治疗？
紧接上文，我们来看看患者的诊断！
➤定位诊断：
1) 左眼视力减退—左侧视神经
2) 双下肢腱反射活跃—双侧皮质脊髓束
3) 右下肢病理征—左侧皮质脊髓束
➤影像定位：近皮质；视神经；脊髓
➤定性诊断：中年女性，亚急性起病，眼眶、头颅及脊髓核磁提示多发脱髓鞘病灶，部分强化，脑脊液OB（+）考虑中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病——多发性硬化。
➤诊断标准：
➤鉴别诊断：
➤最终诊断：多发性硬化 EDSS评分:3分
➤急性期治疗：
➤缓解期治疗-DMT药物治疗
➤生活指导
1) 包括避免预防接种
2) 避免过热的热水澡、强烈阳光下高温暴晒
3) 保持心情愉快，不吸烟，作息规律，适量运动，补充维生素Ｄ
TIPS：本例患者疫情期间能接种疫苗吗？疫情对于DMT治疗有何影响？
➤疫情期间DMT药物的选择需要谨慎
1) COVID-19流行期间，多发性硬化患者较正常人更易受到COVID-19流行的威胁，疾病修正治疗（DMT）也可能加重患者对COVID-19易感性。
2) 多数一线DMT药物较后线安全性更高：特立氟胺、醋酸格拉替雷与干扰素-β仅增加较小的感染风险甚至统计学上无显著差异。
➤特立氟胺
➤我在服用疾病修正治疗药物，我可以接种疫苗吗？
➤不良反应
➤NEDA4
➤免疫相关指标检测
根据过往流行病学数据推测，COVID-19流行期间，DMT药物对MS带来的额外感染风险相对有限，现有的主流指导意见大多支持继续用药以防止一些DMT药物停用所带来的疾病反跳风险。除使用B细胞耗竭剂的患者外，其余DMT均推荐在此期间继续用药，同期监测相关免疫指标（淋巴细胞和中性粒细胞计数）。
您觉得该病例对您做好多发性硬化的诊治是否有帮助？
A. 是的 很有帮助
B. 一般 帮助不大
更多多发性硬化诊治经验分享，欢迎大家在评论区交流、分享～
审批码：MAT-CN-2230661
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