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甲减调药后，甲功变化为什么这么大？

2022-12-03作者：壹声资讯

非原创

作者：上海市第六人民医院李连喜

甲状腺功能减退症（甲减）的药物治疗并不复杂，目前主要是服用甲减药物左甲状腺素钠（L-T4），目前国内临床使用的L-T4主要有雷替斯、优甲乐、加衡等。

在甲减治疗过程中，如果甲状腺功能指标包括游离T3、游离T4和促甲状腺激素（TSH）不正常的话，内分泌医生就会调整左甲状腺素钠的剂量。如果甲功指标提示甲亢就需要减少药物剂量，相反，如果甲功指标提示甲减一般就需要增加药物剂量。

但是在调整左甲状腺素钠剂量的时候，很多内分泌医生会遇到一个令人困惑的问题：左甲状腺素钠的剂量我只调整了一点点，为什么复查的甲功指标变化那么大呢？

例如，甲状腺功能指标提示游离T3正常、游离T4稍微偏低，但TSH偏高，此时将左甲状腺素钠剂量每天增加12.5ug是大部分内分泌医生会采取的治疗方案。但一个月后复查，发现虽然游离T4恢复正常，但TSH竟然低于正常出现了亚临床甲亢！而左甲状腺素钠的剂量只是增加了一点点啊，为什么甲状腺功能指标会从甲减变成亚临床甲亢？

其实，导致这种情况出现的主要原因是左甲状腺素钠属于窄治疗指数药物！！！

讲到窄治疗指数药物，很多医生可能是第一次听说这个概念。

窄治疗指数药物是指用药剂量或血药浓度出现小的差异就可能导致严重治疗失败和（或）严重不良反应（危及生命或持续的严重伤残）的药物。因此，窄治疗指数药物的治疗剂量和毒性剂量( 血药浓度) 差别很小，稍微降低药物治疗剂量会就会导致药物疗效大幅降低，治疗失败，相反，稍微增加药物治疗剂量又会导致出现严重不良反应出现。心内科经常用的一个药物华法林就属于一个典型的窄治疗指数药物，所以服用华法林的病友需要定期复查凝血功能以避免发生药物的不良反应或治疗失败。

而左甲状腺素钠在2015年被美国FDA公布为新的一种窄治疗指数药物。因此，左甲状腺素钠剂量的稍微变化就可能导致甲状腺功能的明显变化，这也是为什么临床上左甲状腺素钠剂量稍微变化，就会导致甲状腺功能指标发生较大波动的主要原因。因为血清甲状腺激素的微小变化就可改变血清TSH，所以左甲状腺素钠剂量的微小变化都有可能造成临床替代不足或过度。

知道了左甲状腺素钠属于窄治疗指数药物，内分泌医生在临床上使用左甲状腺素钠治疗甲减时就要更加谨慎，调整药物剂量时要多方面考虑。例如，从一种厂家的左甲状腺素钠转换为另一厂家的左甲状腺素钠时，要特别警惕甲状腺功能指标可能发生波动；另外，有的患者可能对左甲状腺素钠比较敏感，对这类患者调整药物剂量时左甲状腺素钠的剂量幅度需要更小一些。但最后强调一点，因为妊娠期甲减需要尽快纠正，所以对妊娠期甲减左甲状腺素钠剂量的调整要足量以尽快纠正甲减，以减少甲减对宝宝的不良影响！

来源：糖甲大院

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