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本期友谊“心”视野与大家探讨经皮冠脉介入治疗（PCI）术后常见并发症，包括对比剂过敏反应、低血压、消化道损伤和出血、PCI术后心肌损伤、脑卒中、对比剂肾病、支架内血栓等的预防及处理。【更多干货内容，文末可查看系列专题】
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 李东宝 陈晖
定义及危险因素
对比剂肾病（CIN）定义为排除其他原因所致肾损伤的前提下，经血管内使用造影剂3日内，血肌酐水平较基础值升高25%或44 μmol/L（0.5 mg/dl）以上的肾病。
发生对比剂肾病的独立危险因素有慢性肾功能不全、糖尿病、高龄、造影剂种类与剂量、心血管疾病、贫血、代谢综合征、肾毒性药物等。
防治
目前尚无有效的CIN治疗方案，主要在于预防。
对比剂的限量及选择
应用较少的对比剂可以降低CIN的发生率，同时考虑到对比剂的渗透性、黏滞度及对比剂的离子形态等因素，选择低渗透压、低黏滞度的碘克沙醇能更好地预防CIN发生。
水化
在临床上，水化是目前公认的最有效的预防CIN的措施，有潜在CIN患病风险的患者，在PCI术前6~12 h或者术后12 h内静脉予以0.9%的氯化钠，注射速度为1.0~1.5 ml/（kg·h）。
急诊冠脉造影及PCI或非住院患者应至少于术前3 h开始水化治疗。
低血容量可以激活肾素-血管紧张素（RAS）系统，导致肾髓质缺血。
水化可抑制RAS系统激活以及抗利尿激素的产生，且可以增加尿量加速造影剂的排泄，缩短肾小管上皮细胞暴露于潜在毒性造影剂的时间。
因此，水化被认为是CIN的标准预防措施，且因其有效、安全、低廉，被广泛应用于临床实践。
利尿剂
渗透利尿剂比盐水有更强的利尿效果，但甘露醇等渗透利尿剂反而会增加CIN风险。
低剂量的呋塞米联合标准剂量的水化可以降低冠脉造影或PCI术后CIN的风险，但有效循环血容量减少会增加肾脏缺血风险。
血液净化治疗
血液过滤具有侵入性，仅应用于极高风险的CIN患者。在合并肾功能不全行PCI术的急性心肌梗死患者中，血液过滤对CIN的治疗作用显著。
碳酸氢钠
碳酸氢钠在预防CIN方面有一定疗效，可能机制为其可以碱化尿液，增加尿量，减少肾髓质游离氧自由基的产生，从而降低CIN的发生率。
碳酸氢钠联合生理盐水较单用生理盐水预防CIN效果更显著。碳酸氢钠不能降低糖尿病及中重度肾功能不全患者造影术后CIN的发生率。
避免使用肾毒性药物
在造影过程中应避免使用顺铂、两性霉素、氨基糖苷类抗生素、环孢霉素A等肾毒性药物，以尽可能降低CIN风险。
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李虹伟主任
首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。
心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。
心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。
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