梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。后天获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体2年内的梅毒，包括一期、二期和早期隐性梅毒（又称早期潜伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒（又称晚期潜伏梅毒）等。一般将病期不明的隐性梅毒归入晚期隐性梅毒。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发现）和晚期（出生2年后发现）胎传梅毒。

1.流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染梅毒史。

2.临床表现：（1）硬下疳：潜伏期一般为2～4周。常单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后可发展成直径1～2cm的圆形或椭圆形浅在溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，疮面较平坦、清洁。触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。如不治疗，3～6周可逐渐自行愈合。发生于性行为直接接触部位，多见于外生殖器，发生于阴道等部位易漏诊。（2）腹股沟或皮损近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，表面皮肤无红、肿、热，可有轻度压痛。

3.实验室检查：（1）暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性：即取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，采用暗视野显微镜或镀银染色检查可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。（2）非梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足6周，该试验可为阴性，阴性者应于感染6周后复查。（3）梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足4周，该试验亦可为阴性，阴性者应于感染4周后复查。

4.诊断分类：（1）疑似病例：应同时符合流行病学史、临床表现和实验室检查中第（2）项，或同时符合流行病学史、临床表现和实验室检查中第（3）项。（2）确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中第（1）项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

1.流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染梅毒史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。

2.临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4～6周出现），病程在2年以内。（1）皮肤黏膜损害：可模拟各种皮肤病损害，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢头面部等部位，常泛发对称。不同患者皮损可有不同，同一患者的皮疹类型较一致。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹和外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒。可出现口腔黏膜斑、鼻黏膜结节样损害和虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形、弧形。（2）全身浅表淋巴结可肿大。（3）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

3.实验室检查：（1）暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性：即刮取二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹渗液，通过暗视野显微镜检查或镀银染色检查可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。因不易与口腔中的齿垢螺旋体相鉴别，故口腔黏膜斑不采用暗视野显微镜检查或镀银染色检查。（2）非梅毒螺旋体血清学试验阳性。（3）梅毒螺旋体血清学试验阳性。

4.诊断分类：（1）疑似病例：应同时符合流行病学史、临床表现和实验室检查中第（2）项，或同时符合流行病学史、临床表现和实验室检查中第（3）项。（2）确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中第（1）项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

1.流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，或有输血史。

2.临床表现：可有一期或二期梅毒史。病程2年以上。（1）晚期良性梅毒：①皮肤黏膜损害，头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽部树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻；②骨梅毒和其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等。（2）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉狭窄、心绞痛等。

3.实验室检查：（1）非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性。（2）梅毒螺旋体血清学试验阳性。

4.诊断分类：（1）疑似病例：应同时符合流行病学史、临床表现和非梅毒螺旋体血清学试验阳性，或同时符合流行病学史、临床表现和梅毒螺旋体血清学试验阳性。（2）确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

本文节选自《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体诊疗指南（2020年）》