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一文掌握紫杉醇超敏反应的应急处理

2022-10-17作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

作者：中国科学技术大学附属第一医院吴颖其

1963年瓦尼和沃尔首次从一种短叶红木杉中提取出了紫杉醇（Taxol）。1992年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准紫杉醇用于晚期卵巢癌的二线治疗，随后用于乳腺癌等肿瘤的化疗。

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紫杉醇化疗期间的超敏反应

紫杉醇是妇科肿瘤化疗常用药物，使用时需要患者床边放置心电监护仪，随时监测生命体征。一旦出现以下情况需要立刻停药：局部或全身性潮红、呼吸困难、氧饱和度显著下降、低血压、全身性荨麻疹等；胸部不适(胸痛)、背部疼痛、骨盆及腹部压迫性疼痛；有的时候还会伴随恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以上情况可能提示化疗超敏反应的发生，需要紧急处理！

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紫杉醇药物的分类及过敏原因

紫杉醇类药物分为：紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇。普通紫杉醇化疗期间需要预处理：地塞米松、西咪替丁、苯海拉明等预防过敏反应的发生，而白蛋白紫杉醇不推荐预处理。尽管紫杉醇酯质体说明书仍要求在使用前30 min进行预处理，但激素用量远小于紫杉醇注射液。

超敏反应的发生分为两类原因：1.对紫杉醇的溶剂（50.3% 聚氧乙烯蓖麻油和49.7% 乙醇组成）过敏；2. 对紫杉醇药物本身过敏。常见的原因是第一种溶剂过敏，因此，推出了脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇，因为不需要使用溶剂而显著降低了过敏的发生率。因此，对普通紫杉醇过敏的患者可以考虑使用白蛋白紫杉醇或脂质体紫杉醇。

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紫杉醇超敏反应的应急处理

紫杉醇输注开始后30 min内严密观察患者的生命体征（心率、血压、脉搏及呼吸）；

紫杉醇输注期间严密观察患者神智、皮肤、颜面，倾听患者主诉。

一旦过敏症状出现，需要记录时间、症状、严重程度，采取以下措施：

家属即刻呼叫医生及护士；
停止输注紫杉醇；
吸氧；
记录血压、脉率，意识水平；
低血压时取头低足高位，呼吸窘迫时端坐卧位；
神志清醒者可口服西替利嗪20 mg 或氯雷他定10 mg。

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紫杉醇其他常见副作用

除外骨髓抑制，需要特别提示的是：普通紫杉醇预处理预防过敏期间需要大剂量糖皮质激素（地塞米松）需要警惕使用期间引起血压、血糖的升高。研究发现，紫杉醇导致的心律失常发生率约为3%，主要表现为心动过缓。

神经毒性：由于周围神经毒性，患者常自觉口唇及手脚麻木，或伴有钝痛的异常感觉。疼痛明显的患者可以咨询医生使用镇痛剂，出现口唇麻木时不要用冷水漱口，不要接触凉性物品，可以多做局部按摩，促进神经感觉恢复，可以带小1号的塑胶手套缓解症状，但不推荐24 h长期佩戴。

脱发：是大部分化疗患者都会出现的问题，发生率为80%，常发生在治疗后2~3周。毛发脱落可能发生在身体的任何一个有毛发的部位，并不只限于头部，像是眉发、腋毛等都可能受影响。但是患者也不用害怕，因为毛发掉了又会重新生长。

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来源：中科大附一院妇科

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