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2型糖尿病常被忽视的并发症——认知功能障碍

2022-07-14作者：壹声资讯

糖尿病原创

研究证实，2型糖尿病会增加认知功能障碍发生风险。2型糖尿病患者痴呆的患病风险随年龄的增长快速上升。最新调查显示，我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率高达11.2%，其中70岁以上老年人群中更是高达28.8%，随着我国老龄化形势日益严峻，2型糖尿病和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病。

2型糖尿病导致认知功能障碍的病理生理机制

长期慢性高血糖影响神经突触形成，增强氧化应激反应，导致晚期糖基化终产物积聚，加速动脉粥样硬化斑块形成，引发神经和血管损伤。胰岛素的使用增加了严重低血糖发生风险，而严重低血糖可损伤神经元，引起认知功能减退。2型糖尿病常伴随慢性低度炎症，也与痴呆的发生相关。而认知功能障碍也使血糖的管理更加困难。

危险因素

认知功能障碍危险因素分为不可调控的危险因素和可调控的危险因素。不可调控的危险因素包括年龄、性别和遗传因素等。可调控的危险因素一般包括心脑血管疾病、高血压、血脂异常、2型糖尿病、不健康饮食、吸烟、酗酒、社交活动减少等。

其中，对可调控危险因素进行早期干预，有助于降低糖尿病患者认知障碍发病风险。需要注意的是，糖尿病本身（如慢性高血糖、反复发作的低血糖、血糖波动等）以及糖尿病伴发因素（如肥胖、高血压、血脂紊乱等）都参与了患者认知功能减退的发生发展。

胰岛素抵抗

作为2型糖尿病的典型特征，胰岛素抵抗被证实是阿尔茨海默病的危险因素。胰岛素抵抗的患者表现出较差的认知功能，包括定向、记忆延迟、注意力和计算区域等认知域。

高血糖

研究发现，老年人较高的血糖水平会增加痴呆的患病风险。非糖尿病人群中，5年内较高的平均血糖水平与痴呆的风险增加相关。在2型糖尿病患者中持续高血糖环境一方面引起的缺氧代谢加重酸中毒，损害缺氧脑细胞，进而损害中枢神经系统；另一方面，晚期糖基化终末产物在2型糖尿病患者中显著积累，并通过多种机制对神经细胞产生毒性，导致认知功能障碍。

低血糖

低血糖的反复发作会使心脑血管事件的发生风险增加，增加中风和心血管死亡率。与糖尿病相关的严重低血糖发作是进行性认知障碍的重要因素之一。

脑部大血管病变

脑动脉硬化是糖尿病的主要并发症之一，可出现脑血流动力学改变、慢性脑缺血、低氧和能量代谢障碍，这些病变会引起认知功能的损害。

筛查与诊断流程

当患者存在以下任意情况时，可启动2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断流程：

年龄大于65岁
主诉认知功能减退
存在不明原因跌倒
反复低血糖发作
自我血糖管理困难
或具有抑郁、焦虑症状

具体筛查与诊断流程见下图：

2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断流程

认知功能障碍的预防

认知功能障碍已经成为老年人群致死和致残的主要疾病之一，而糖尿病人群发生认知障碍的风险显著升高。认知功能障碍致残率高，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。

简单来说，日常控制饮食和运动可能会改善糖尿病认知功能障碍患者与认知功能有关的大脑区域神经元可塑性。通过饮食控制、增加体力运动与脑力活动、提倡地中海饮食（如橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜和豆类等）、维持良好的生物钟节律、戒烟限酒等生活方式干预有利于降低糖尿病患者认知功能障碍（比如阿尔茨海默病）的发生风险。

当然对于糖尿病患者来说，控制血糖平稳也是预防认知功能障碍的一个重要基础。

来源：整理自《2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识》、糖尿病天地

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