200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺病，是最常见的慢性呼吸系统疾病，在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征，由于人口老龄化、庞大的吸烟和二手烟暴露人群、室内外空气污染、结核感染等因素的持续存在，慢阻肺病的防控形势十分严峻。慢阻肺病由于存在下呼吸道防御功能的减退，极易发生下呼吸道感染。并且与一般肺炎不同的是，慢阻肺病合并下呼吸道感染反复发生会导致慢阻肺病病情不断进展、恶化，最终发生呼吸衰竭。慢阻肺病合并肺炎有哪些诊治要点呢？
诊断与评估
当慢阻肺病患者出现症状加重时，首要任务是鉴别这是单纯的慢阻肺病急性加重，还是合并了肺炎或其他疾病（如心力衰竭、肺栓塞）。
01
临床识别与鉴别诊断
关键症状 密切关注是否出现肺炎的典型特征，如
发热（尤其高热）；
新出现的局部体征：如肺部湿啰音、实变体征；
脓性痰增多。
但需注意，老年或重症患者上述症状可能不典型。
鉴别诊断 肺炎是慢阻肺病急性加重需要重点鉴别的疾病之一（其他包括心力衰竭、肺栓塞等）。
02
辅助检查
影像学检查
胸部X线或CT 是诊断肺炎的金标准。影像学显示新的、片状或斑片状浸润影、实变或磨玻璃影，是诊断肺炎的关键依据。这有助于与单纯慢阻肺病急性加重（通常无新发浸润影）相区分。
实验室检查
炎症标志物 C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平显著升高，提示细菌感染可能性大，PCT尤其有助于区分细菌感染和非感染性炎症，并指导抗菌治疗。
血常规 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
病原学检查 应尽力进行痰涂片、痰培养、血培养等，以明确致病菌，指导精准用药。在流感季节，应进行流感病毒核酸检测。
治疗原则
治疗需双管齐下——积极治疗肺炎（抗感染），同时处理慢阻肺病急性加重。
01
抗感染治疗
一旦确诊或高度怀疑细菌性肺炎，应立即开始经验性抗菌治疗。
药物选择
需覆盖常见的社区获得性肺炎病原体，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，以及非典型病原体（如肺炎支原体）。
对于有铜绿假单胞菌（PA）感染风险的慢阻肺病患者（如极重度慢阻肺病-FEV1<30%、近期频繁使用抗生素或糖皮质激素、既往有PA定植或感染史），初始经验性治疗需要选择有抗PA活性的药物。
疗程
通常为7-14天，具体根据临床反应、病原体和病情严重程度调整。
02
慢阻肺病急性加重的综合治疗
控制性氧疗 目标是维持SpO₂在88%-92%，避免因氧流量过高导致二氧化碳潴留。
支气管舒张剂 使用短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）和/或短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气流受限。
糖皮质激素 全身使用（如口服泼尼松）可改善肺功能、缩短恢复时间。推荐剂量为泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天。
重要提示 合并肺炎时，使用糖皮质激素需要谨慎权衡利弊，因为它可能增加感染扩散的风险。应确保在有效抗菌治疗的基础上使用。
其他支持治疗 包括祛痰、维持水电解质平衡、营养支持等。
03
呼吸支持
若出现呼吸衰竭，可根据病情选择经鼻高流量湿化氧疗（HFNC） 或无创机械通气（NPPV）。严重者可能需要气管插管和有创机械通气。
预防与管理
疫苗接种是预防肺炎和流感、减少急性加重的基石。
流感疫苗：建议每年接种。
肺炎球菌疫苗：推荐所有慢阻肺病患者接种（如PCV13和PPSV23）。
稳定期规范治疗 坚持使用长效支气管舒张剂（LAMA/LABA）等维持治疗，控制慢阻肺病病情，减少急性加重风险。
戒烟、肺康复 改善整体健康状况和肺功能。
慢阻肺病合并肺炎病情更重，预后更差。诊治的关键在于早期识别、准确鉴别，并采取抗感染与抗急性加重并重的综合治疗策略。所有决策应遵循相关临床指南并根据患者具体情况个体化实施。
综合自《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017