壹生资讯-Stroke：判断脑出血的预后，不同部位出血量的界值

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Stroke：判断脑出血的预后，不同部位出血量的界值

2023-08-13作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

脑出血（ICH）是一种致死和致残性卒中。尽管经过了不懈努力，但改善脑出血后功能结局的有效治疗方法仍然不清楚。除了INTERACT-2试验以外，其他ICH的紧急治疗方案都未能得出积极的结果，比如降压或止血药物以减少血肿扩大（hematoma expansion，HE）以及手术清除血肿等。之所以不能获益，其中一个解释是不同部位脑出血的结局存在差异，要害部位的小量出血就会致残，从而混淆治疗效果。

众所周知，脑出血的预后因其所在部位而异。传统上，基于出血位置的预测大致分为幕下预测和幕上预测。然而，最近的研究表明，应该根据更加具体的出血解剖部位预测脑出血的预后。尽管研究产生了不一致的结果，但对于幕上脑出血，脑叶脑出血的预后通常较好，而丘脑的预后较差。重要的是，由于出血量也是脑出血结局的另一个重要因素，因此特定位置的出血量将更好地预测脑出血的结局。小量丘脑出血可能是毁灭性的，而同样大小的额叶出血可能预后良好。

因此，脑出血的位置和体积之间的相互作用显著影响神经功能结局，理论上，采用特定位置的血肿体积来筛选患者可以更好地指导哪一些患者能够从某项治疗中获益（译者注：比如筛选适合血肿穿刺引流的患者时，不同部位应该选择不同的血肿体积界值）。

2023年6月，Kui-Kau Lau等在Stroke上公布了他们的研究结果，旨在探讨预测不同部位脑出血结局的理想血肿体积界值。

研究者回顾性分析了2011年1月至2018年12月香港大学的前瞻性卒中登记研究的连续ICH患者。排除病前mRS评分>2或接受神经外科手术干预的患者。采用ROC曲线确定预测6个月神经结局（良好，mRs 0-2；不良，mRS 4-6；死亡）的特定部位脑出血的出血量界值、敏感性和特异性。

在533个ICH中，根据ICH位置，良好结局的血肿体积界值为：脑叶40.5 mL，壳核/外囊32.5 mL，内囊/苍白球5.5 mL，丘脑6.5 mL，小脑17 mL，脑干3 mL。对于所有幕上脑出血，出血量小于界值者的良好结局概率更高（均P<0.05）。脑叶出血体积超过48 mL，壳核/外囊体积超过41 mL，内囊/苍白球体积超过6 mL，丘脑体积超过9.5 mL，小脑体积超过22 mL，脑干体积超过7.5 mL，他们的不良结局风险更高（均P<0.05）。脑叶出血体积超过89.5ml，壳核/外囊体积超过42 mL和内囊/苍白球体积超过21 mL，他们的死亡风险更高（均P＜0.001）。除预测小脑良好结局外，所有部位-特异性界值的ROC模型都具有良好的判别值（曲线下面积＞0.8）。

最终作者认为，脑出血的结局因血肿大小的不同而不同。ICH试验筛选患者时应考虑特定位置的出血体积界值。

来源：脑神经及重症文献导读

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