壹生资讯-肺动脉原位血栓形成和肺血栓栓塞的治疗策略|医学笔记

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

肺动脉原位血栓形成和肺血栓栓塞的治疗策略|医学笔记

2024-06-21作者：论坛报小璐资讯

非原创

肺动脉原位血栓形成（ISPAT）是导致肺动脉充盈缺损而未被充分认识的重要原因之一。为了避免相关术语的混淆，在本文中，我们定义肺动脉血栓形成（PAT）为任何原因（栓塞性或原位）引起的累及肺动脉系统的血栓，肺血栓栓塞（PTE）为疑似栓塞性的PAT，ISPAT为肺动脉系统的新生血栓。在既往许多已发表的所谓孤立性肺栓塞——即没有深静脉血栓形成（DVT）的肺栓塞患者，我们仍使用PTE指代，但其栓塞性疾病的潜在诊断存在争议。

区分PTE和ISPAT对指导早期治疗和改善远期结局具有重要意义。ISPAT的治疗取决于血栓在肺血管中的位置和具体的临床情况。对于局部炎症引起的ISPAT，抗炎治疗将是主要的。研究发现，在COVID-19患者中，ISPAT可能在抗凝治疗期间形成，并且危重患者可能无法从治疗性抗凝中获益。在Borczuk等的研究中，抗凝治疗和血栓存在之间没有显著关联。考虑到抗凝治疗的潜在并发症，区分PTE和ISPAT以指导抗凝使用的精确方案尤为重要。然而，目前缺乏一种明确的ISPAT影像学诊断方法。鉴于ISPAT和亚段PTE都具有血栓分布的外周性特点，针对孤立性亚段PTE的治疗指南可能也适用于ISPAT患者。美国胸科医师学会建议对孤立性亚段PTE患者进行监测，抗凝治疗不是必要的，除非存在危险因素或影像学表现为多个充盈缺陷。介入或手术治疗取决于患者临床指标（包括血流动力学和心脏标志物）而非血栓原因。IVC滤器置入在PTE和ISPAT患者之间的治疗策略有所不同，对于有抗凝禁忌证的PTE患者，可放置下腔静脉滤器以防止下肢血栓进一步脱落至肺动脉，而ISPAT患者则不需要。对于合并PH的PAT的患者，区分原发性和继发性病变是重要的，肺动脉血栓内膜切除术可能治愈CTEPH，但会使继发性ISPAT患者面临手术风险而没有相关的血流动力学改善。相反，继发性ISPAT患者则需要吸氧、控制原发病、使用PH靶向药物和抗凝治疗。

节选自《肺动脉原位血栓形成的诊疗进展》

200 评论

知情同意书

肺动脉原位血栓形成和肺血栓栓塞的治疗策略|医学笔记

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接