作者：中山大学附属第六医院  胸外科

肿瘤有一套描述病变严重程度的系统，在肺癌，叫TNM分期系统。

肺癌的分期，就是基于以上这三个因素进行评价的。

肿瘤越大、淋巴结转移越多、远处转移越多，肿瘤越晚期，治疗难度越大，效果越差。

这是美国SEER数据库的一组生存数据，其中，作者纳入2010~2013年间接受治疗的，总共127,096非小细胞肺癌患者治疗数据分析。最早期肺癌的3年生存率是最晚期肺癌的7倍！

在肿瘤治疗界有一个非常有名的三级预防理论。

一级预防的开展需要找到明确发病原因。

有效开展一级预防将从根本上杜绝肿瘤的发生，自然是最厉害的。

想法很好，但目前的医疗水平没办法实现有效的一级预防。

比如，肺癌的发生与抽烟密切相关，但不抽烟的人一样也会得肺癌，只不过发生率更低一些。

所以，对肺癌的最有效防治，依然是二级预防——早诊早治。

这是一张肿瘤浸润的趋势图。

在肿瘤长大的过程中，肿瘤会依次突破基底膜、侵犯淋巴管、最终侵犯血管而播散。

基底膜，就是抵御肿瘤侵犯、转移的万里长城。

因此，如果能在突破基底膜之前就发现肺癌并有效切除，在理论上就能实现根治的效果。

2018年，一个学者汇总了日本国内多个医疗中心的医疗数据，从13个中心中搜集得到72名“未突破基底膜”的原位腺癌的患者资料。

研究发现，在术后5年随访过程中，无1例复发；仅有的2例死亡病例，也与肺癌无关（1例死于膀胱癌，1例死于肠梗阻）。

这部分预后超好的患者，在临床往往没有明显的症状与不适，只是在临床CT筛查中发现肺部出现一个淡如云翳状的薄雾，也就是毛玻璃结节（俗称GGN或GGO）。

在必要的年纪开展积极的筛查以及早发现、及早治疗，对提高肺癌治疗效果非常关键。

针对40岁以上或抽烟指数达20年包（就是抽烟年数✖每天抽烟包数≥20）的高危人群，应该进行积极的低剂量螺旋CT筛查，至少每2年1次。

倍增时间，是用来描述肿瘤生长速度的一个指标，表示的是肿瘤体量增大一倍所需的时间。

分期代表了肿瘤的成熟度，而倍增时间则代表了肿瘤的侵袭速度，可以更好地反应肿瘤的生物学特点。

对大多数恶性肿瘤而言，倍增时间往往不足400天。

但对于那些侵袭力较低的恶性肿瘤而言，则往往长得较慢，倍增时间可以超过400天，甚至达到1000天。

倍增时间较长的恶性肿瘤，即便分期较晚，往往预后也不会太差。

肺癌目前的主流治疗模式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。

在治疗选择越来越多样的时代，如何合理地施展、搭配这些疗法以取得最佳的治疗效果，对于每个医生都是重大挑战。

毋庸置疑，更为专业的医生及其团队，往往可以带来更好的治疗效果。

对每个不幸的人来说，在确诊肺癌的那一刻，肺癌所有的固有特质都已定型，包括分期及倍增时间。

此时，找到一个专业的、可以信赖的治疗团队十分重要。

已有数据显示，对于每个患者来说，第一次的治疗决策的效果好坏，将对最终的生存结局（也就是“活多久”）产生至关重要的影响。

得了肺癌，心态一定是崩的。

但是，越是这个时候，就越要挺住，要相信现在不断进步的医学水平，可以带来越来越多的治愈希望。

能够在极早期发现并治好肺癌的毕竟是少数。

能够遭遇侵袭性弱的惰性肺癌的比例也不高。

那么，对于其他的大部分肺癌患者来说，肺癌能被治好的最后一个重要特质就是，肿瘤能够在一个相当长的时间内得到有效控制（一般是5年）。

一个日本学者探讨了这一有趣现象。

在1993-2006年诊断的肺癌患者中，他选取了635名肺癌复发的患者进行研究。

在这些635名患者群体中，有51名活到了复发后5年（8%）。

在这51名患者中，有19名划分为肿瘤控制状态，而有32名则被划入肿瘤负荷状态。

最后的分析发现，肿瘤相关性死亡只见于肿瘤负荷状态人群。

长期保持肿瘤控制状态的人群得到了彻底的治愈，仅有两例出现死亡，且与肺癌无关（呼吸衰竭及硬脑膜下血肿各1例）。

所以，对于大部分患者来说，即便没遇上超早期、没等来超惰性肺癌，但如果能好好把握治疗后的第一个5年，调好心态，积极复查，发现问题即时处理，肺癌并非完全不可治愈。

毕竟，如果复发性肺癌都能治好，那首发性肺癌就更不在话下了。