围手术期急性肾损伤（AKI）的研究主要集中在心脏手术和非心脏大手术两大领域，其中心脏手术相关 AKI的研究较为深入。近年来，心脏手术相关AKI的预防措施探索取得了多项进展，韩国一项临床试验显示，80%浓度吸氧相比30%浓度能减少心脏手术AKI的发生；手术中输注氨基酸可提升肾脏储备功能，降低AKI发生风险；围术期吸入一氧化氮，也能够减少AKI的发生。

不过也有研究发现，20%白蛋白输注不仅未降低AKI发生率，反而成为不利因素。中国学者丁小强教授团队提出的延迟性远程缺血预适应（RIPC）可有效降低心脏手术后AKI发生率，相关研究于去年发表在Circulation杂志。

今年一项重要研究表明，心脏手术中应用持续超滤的血液净化疗法，可降低术后AKI发生率，凸显了体外血液净化在AKI预防中的价值。

在非心脏大手术相关AKI研究方面，关于肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂术前是否停用，法国一项研究显示，术前停用与继续使用相比，并未降低非心脏手术AKI发生率，因此认为继续使用该类药物是可行的。对于既往服用降压药的患者，非心脏大手术前停用降压药以避免低血压的策略，与继续用药相比，AKI发生率无显著差异，因此除非个体评估不适宜使用，否则不建议术前停用降压药。

脓毒症相关AKI的研究也有诸多突破，脓毒症的集束化管理至关重要，KDIGO相关指南已明确其治疗重要性，近期随机对照试验（RCT）表明，集束化管理尤其是液体复苏策略，可显著减少脓毒症AKI的发生。

脓毒症AKI发生率因定义不同存在差异，但总体在 40%~50% 以上，且预后较差，可能导致死亡、慢性肾脏病（CKD）甚至透析依赖。

药物干预方面，重组人碱性磷酸酶的临床研究显示，其对全因死亡无显著阳性结果，但在主要肾脏事件上，用药组与未用药组呈现差异趋势；二次分析发现，对于APACHE Ⅱ评分高、乳酸水平高、估算肾小球滤过率（eGFR）低的重症患者，使用该药物可降低主要肾脏事件发生率，提示其需针对特定获益人群使用，病情越重的患者可能获益越多。

早期预测与诊断方面，尿液中CD35阳性的尿液细胞外囊泡，可作为脓毒症AKI早期预测及危险分层的重要指标。

药物相关AKI的研究中，造影剂相关AKI发生率约为 5%，临床已建立有效的预测模型，可加强对高危患者的关注与预防。

一项研究表明，心脏经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前补充硝酸钾，相比补充氯化钾，可减少造影剂相关AKI发生，该措施成本低且可行性高。

另有研究表明，褪黑素用于心脏搭桥或冠脉造影患者，也可降低造影剂相关AKI发生率；中国团队采用远程缺血预适应（RIPC），同样有效减少了此类AKI的发生。

在2型糖尿病合并急性肾脏病的患者中，SGLT-2i和GLP-1 RA被证实可以改善患者的长期预后。CONFIDENCE研究结果提示，SGLT2i和nsMRA联用未增加AKI等复合不良事件发生，虽短期eGFR有所下降，但90天后eGFR趋于稳定，且对长期肾功能改善有益，这类药物导致的肾小球滤过率下降实为血流动力学因素所致，并非真正的实质性肾损害，提示其长期应用具有肾脏保护获益。

AKI预警系统的应用效果也受到关注，江苏省人民医院肾内科自2017年在全院推广AKI预警系统，相关研究去年发表在JAMA Network Open杂志，结果显示，预警组临床医生对AKI的诊断率提高，肾毒性药物停用更及时，患者出入量监测、肌酐复查及肾科会诊频次增加，临床决策更积极，但在中重度AKI 发生、疾病进展、死亡等患者核心结局上，与非预警组无显著差异。

今年团队在Critical Care发表的荟萃分析显示，RCT研究中预警系统对死亡等硬终点无显著影响，但增加了肾替代治疗需求；非RCT研究则显示预警可改善AKI进展、用药审查率及患者总体预后，但对肾替代治疗无明显影响，两类研究结果不完全一致。亚组分析发现，预警强度过强或过弱均无法改善患者主要结局，中等强度预警可提升患者预后；此外，预警系统在教学医院推广效果积极有益，但在非教学医院推广可能导致过度医疗，增加患者不良结局，提示需进一步探索适宜的预警人群、方式及强度，以提升预警对患者预后的改善效果。

中国医学论坛报赵静薇采写

毛慧娟教授审阅