摘要：成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）为成年后起病的自身免疫性糖尿病。2020年8月国际专家小组发布《2020国际专家组共识：成人隐匿性自身免疫性糖尿病的管理》，2021年10月中国专家小组发布《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》，对LADA的识别、特征、治疗以及个体化管理等内容进行了详细介绍。文章对LADA最新共识进行解读，旨在为临床医师提供诊疗思路，以尽早识别LADA并制定个体化的治疗方案。

关键词：成人隐匿性自身免疫性糖尿病；C肽；谷氨酸脱羧酶抗体

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）是指部分成年糖尿病患者同时具有1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）的特征，在临床上类似于T2DM患者，诊断时不需要胰岛素治疗，但同时具有与T1DM相关的免疫遗传标记，以胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征，在所有成人发病型糖尿病患者中占2%~12％，是我国成人自身免疫糖尿病最常见的类型。

2020年8月国际专家小组发布《2020国际专家组共识：成人隐匿性自身免疫性糖尿病的管理》（以下简称2020国际共识），2021年10月中国专家小组发布《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识（2021版）》（以下简称2021中国共识），对LADA的识别、特征、治疗以及个体化管理等内容进行了详细介绍。

2021中国共识总结LADA的特征，包括：（1）发病年龄≥18岁；（2）胰岛自身抗体阳性，或胰岛自身免疫T细胞阳性；（3）诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。该共识认为，具备以上3项，便可诊断为LADA。

而2020国际共识将年龄≥30岁作为LADA诊断的截点，并列出了：（1）家族或个人的自身免疫疾病史；（2）代谢综合征的发生率比T2DM低；（3）与T2DM相比，心血管疾病结局无特异性差异；（4）C肽水平下降较T1DM慢；（5）谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性是最敏感的标志物，其他自身抗体的敏感性较低；（6）在糖尿病发病初期无需胰岛素治疗。

同时2020国际共识指出，这些标准并不是绝对的，因为LADA在临床表现和代谢上可同时兼具T1DM和T2DM的特征。由于LADA的非胰岛素依赖阶段常超过6个月，在发生酮症而就诊的患者中，可通过依赖胰岛素的模式鉴别酮症起病的经典T1DM和酮症倾向T2DM。

两版共识均推荐GADA作为LADA诊断的首选抗体。2021中国共识建议的初诊表现为T2MD患者诊断LADA的路径为，如果筛查抗体GADA阳性，诊断为LADA；如果GADA阴性，但临床高度疑似LADA，应进一步检测蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体（IA-2A）、胰岛细胞抗体（ICA）、锌转运体8抗体（ZnT8A）或跨膜蛋白7（Tspan7A）等胰岛自身抗体，有条件还可进行胰岛抗原特异性T细胞测定。