★A阶段：心衰风险个体，确诊为糖尿病的患者存在心力衰竭的风险，被视为A级患者。在此阶段，血糖和其他风险因素的控制可能会改变（或放大）临床心衰的风险。

★B阶段：至少具有以下一项的无症状糖尿病患者：1）结构性心脏病证据，2）心功能异常，或3）利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高。

★C/D阶段：糖尿病患者之前或目前有心衰的症状。

图1

•任何诊断为糖尿病且危险因素如图1所示的人都处于心衰的A阶段。

•许多糖尿病患者患有B期心衰，被定义为无症状，至少有以下一种症状：1）结构性心脏病的证据，2）心脏功能异常，或3）利钠肽水平升高或心肌肌钙蛋白水平升高。

•HF的早期诊断可以实现靶向治疗，以预防不良后果。

•建议至少每年测量一次钠尿肽或高敏心肌肌钙蛋白，以确定是否存在B期心衰，并确定进展为症状性心衰的风险。

•用于确定心衰风险的BNP（50 pg/mL）、NT-proBNP（125 pg/mL）或高敏感性心肌肌钙蛋白（>99%参考上限）的有用截止值基于人群的数据和/或临床试验。

•识别异常利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白应成为个体化管理决策计划的一部分。

•临床医生应了解心衰患者的多种症状、体征和体征。

•推荐的心衰患者实验室评估包括利钠肽、全血计数、尿液分析、血清电解质、血尿素氮、血清肌酐、葡萄糖、空腹血脂、肝功能和促甲状腺激素。还建议进行胸部X光检查和12导联心电图检查。

•影像学研究，如经胸超声心动图，将为可疑或确诊心衰患者的评估增加有意义的信息。

•当糖尿病患者被诊断为心衰时，临床医生应评估梗阻性CAD是病因的证据。

•建议定期监测血清钾，尽量减少饮酒，避免吸烟。

•建议定期进行量身定制的运动，因为它已被证明对糖尿病和心衰患者有益。

•减肥可以改善心脏代谢风险因素，并可能降低心力衰竭的风险。

•ACEi和ARB是治疗T1D或T2D合并高血压的A或B期患者的首选药物，尤其是在存在蛋白尿和/或CAD的情况下。

•噻嗪类利尿剂或ACEi治疗在预防症状性心力衰竭进展方面比钙通道阻滞剂更有效，建议将其用于糖尿病和高血压患者的治疗。

•在没有症状性心衰的糖尿病和DKD患者中，使用非甾体类MRA芬尼酮可以减少DKD的进展，降低发生心衰的风险。

•使用MRA和其他RAAS阻滞剂需要仔细监测血清钾水平。

•对HFrEF和糖尿病患者的GDMT建议与对无糖尿病的HFrEF患者的建议类似，包括ARNI、ACEi或ARB、循证β受体阻滞剂、MRA和SGLT2i。

•沙库必利/缬沙坦是糖尿病和HFrEF患者的一线治疗，优于ACEi或ARB。

•在HFpEF患者中，考虑使用螺内酯或沙库比利/缬沙坦治疗是合理的。

•在HFpEF患者中，经临床证明，SGLT2i治疗可减少HF住院。

临床实践指南建议根据年龄和背景风险因素使用他汀类药物治疗糖尿病患者。

•糖尿病药物对心衰风险有不同的影响，在选择糖尿病治疗方案时，应仔细审查和考虑每个人的心血管风险因素。

•SGLT2i是所有糖尿病和症状性心衰患者的预期护理元素，应用于心血管风险高的患者，包括B期心衰患者。

•如果需要对患有高风险T2D或已确诊HF的T2D患者进行额外的血糖控制，则应优先使用GLP-1RA、二甲双胍或两者同时使用，而不是磺脲类药物。

•DPP-4抑制剂或TZD不推荐用于患有B、C和D期HF的糖尿病患者。

•如果需要额外的血糖控制，可以增加胰岛素治疗。

•糖尿病和HFrEF患者的心脏康复计划未得到充分利用。

•参与心脏康复与运动能力和健康状况的改善有关，并可能降低死亡率。

•鼓励努力增加对符合条件的个人进行心脏康复的常规转诊。

代谢手术促进与心衰相关的风险因素的改善，并与心衰和肥胖患者的主要心血管事件减少直接相关，因此应考虑在这些患者中改善心衰结局。

包括自动ICD植入和CRT在内的晚期心力衰竭管理建议与无糖尿病患者的建议类似。

鉴于CGM在降低低血糖风险和优化跨年龄连续性T1D和T2D的血糖控制以及跨种族和社会经济多样性人群方面的优势，应考虑将CGM整合到所有患有HF或HF风险的糖尿病患者的管理中。

•因失代偿或新发心衰住院是糖尿病患者疾病历程中的关键时刻，因为在这种情况下，不良后果的风险显著增加。

•在住院期间，糖尿病和心衰患者应根据当代指南和共识文件接受标准管理，包括急性心衰原因评估和门诊GDMT优化。

•考虑在糖尿病和急性心力衰竭患者的住院管理中启动或继续SGLT2i。

•糖尿病恶化了心衰患者的临床轨迹。

•糖尿病和心衰患者应接受有关其心脏病可能发展轨迹的教育，以及可以改善其预后的管理策略，以限制疾病进展，包括心衰相关的住院和死亡。

来源：MediEndo周讯