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今日技能|大气道NO（FeNO）与小气道NO（CaNO）联合检测有哪些临床应用？

2021-08-14作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

小气道炎症与哮喘和慢阻肺的严重程度、未来加重风险、气道反应性增高均有关。FeNO低值并不能排除小气道炎症、哮喘及激素治疗有效的可能，对大小气道炎症进行联合评估，有助于诊断不同类型与不同部位气道炎症，指导不同给药方式的抗炎治疗。

研究显示，CaNO与哮喘严重程度及外周气道功能障碍密切相关，激素依赖型哮喘患者的CaNO显著高于重症哮喘及轻中度哮喘。高CaNO型哮喘具有更高的发病率和更差的哮喘控制。轻度哮喘患者同样存在小气道异常，经过超微颗粒ICS治疗后哮喘控制的改善程度与基线CaNO正相关。由此可见，哮喘管理中仅单独测定FeNO是不够的，特别是激素依赖型哮喘患者存在更广泛的气道受累，应该加入CaNO测定评估小气道炎症水平，以指导常规ICS、超微颗粒ICS或OCS的使用及针对不同气道的抗炎治疗。

FeNO有助于区分COPD表型，预测ICS疗效，而小气道和肺实质是COPD主要的炎症部位，CaNO还与COPD严重程度、小气道功能障碍及较差的体能和运动后低氧饱和度相关，对COPD患者进行FeNO与CaNO联合检测，可以更好地反映COPD气管和肺泡炎症水平及疾病进展，预测及评估抗炎治疗反应。

FeNO与CaNO联合检测可组合成4种类型（图1）：Ⅰ型：CaNO、FeNO均正常，提示大小气道均无嗜酸粒细胞性炎症，给予抗炎外其他治疗；

Ⅱ型：CaNO正常、FeNO高，提示大气道嗜酸粒细胞性炎症，建议常规ICS治疗；

Ⅲ型：CaNO、FeNO均高，提示大小气道均存在嗜酸粒细胞性炎症，建议超微颗粒ICS或OCS治疗；

Ⅳ型：CaNO高，FeNO正常，提示小气道嗜酸粒细胞性炎症，亦建议超微颗粒ICS或OCS治疗。

图1

本文节选自《呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识》作者中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会, 中国哮喘联盟

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