急性胰腺炎（AP）是临床常见消化系统急症之一，可累及全身器官、系统并进展为病情凶险、病死率高的重症急性胰腺炎（SAP）。近年国内统计结果显示，高脂血症已超过酒精成为AP的第二大病因，而因高脂血症所致AP与血清甘油三酯（TG）水平显著升高密切相关，因此其又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）。

鉴于近年来HTG-AP发病率不断升高及其对个人、家庭、社会所造成的近期与远期危害，如何更早地预防和有效阻断HTG-AP及其诊断与治疗已得到重视，但“诱因隐匿、淀粉酶水平升高不明显”等特点导致HTG-AP早期极易被误诊，加之HTG-AP“发病年轻化、合并症多”及病情进展快、“重症化”倾向、临床治疗缺乏统一标准等，给临床救治工作带来一定困难。本文摘选《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》推荐意见，敬请关注。

推荐意见1：首先符合AP诊断标准；其次血清TG水平≥1000 mg/dL（11.3 mmol/L），或血清TG水平为500~1000 mg/dL（5.65~11.3 mmol/L）但血清呈乳糜状；再次排除AP的其他病因。

HTG-AP的诊断流程见图 1。

推荐意见2.1：建议依据《2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级、分类系统》进行 HTG-AP严重程度分级。

推荐意见2.2：建议采用改良Marshall评分进行HTG-AP患者器官功能评分。

推荐意见3：建议采用改良CT严重程度指数（MCTSI）评估HTG-AP的严重程度。

推荐意见4.1：重症HTG-AP患者的诊疗应建立在多学科诊疗（MDT）理念基础之上。

推荐意见4.2：对于重症型HTG-AP及有可能发展为重症型HTG-AP或病情进展迅速地 HTG-AP患者，建议收住ICU。

推荐意见5：针对HTG-AP的临床治疗措施应包括病因治疗、常规治疗、并发症治疗、中医治疗、手术治疗、 心理及康复治疗、基因治疗等，且应以病因治疗、常规治疗为核心。

推荐意见6：将血清TG水平快速降低至500 mg/dL（5.65 mmol/L）以下是治疗 HTG-AP的关键。

推荐意见7：轻型HTG-AP患者胃肠功能可耐受时应尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物。

推荐意见8.1：低分子量肝素可促进HTG-AP患者TG水解，但由于单独、长期使用低分子量肝素可能导致TG水平再次升高，因此应与其他降脂药物联合应用。

推荐意见8.2：应用低分子量肝素治疗HTG-AP时需监测凝血功能。

推荐意见9.1：尽早应用胰岛素控制HTG-AP可促进CM降解、降低血清TG水平，但需监测血清TG水平并严格监测血糖。

推荐意见9.2：HTG-AP患者应用胰岛素治疗的控制目标为血清TG水平≤500 mg/dL（5.65 mmol/L），且血糖控制范围为110~150 mg/dL（6.1~8.3 mmol/L）。

推荐意见9.3：胰岛素联合低分子量肝素治疗HTG-AP安全且有效。

推荐意见10.1：仅采用无创治疗措施的HTG-AP患者，若入院24~48 h后血清TG水平仍>1000 mg/dL（11.3 mmol/L）或降幅未达到50%，建议实施血液净化治疗。

推荐意见10.2：血浆置换是降低HTG-AP患者血清TG水平的有效方法之一。

推荐意见10.3：可为重症型HTG-AP患者实施组合式血液净化。

推荐意见11.1：HTG-AP患者的营养支持方法首选肠内营养（EN），建议采用标准化配方，从“滋养型喂养”过渡至营养支持目标热量。

推荐意见11.2：若对EN耐受性差或实施EN支持1周后仍不能达到营养支持目标热量的 60%，则应启动全肠外营养或补充性肠外营养。

推荐意见11.3：发病72 h后腹痛已缓解且血清TG水平≤500 mg/dl（5.65 mmol/L）的HTG-AP患者可谨慎应用短、中链脂肪乳，但需严密监测血清TG水平。

推荐意见12.1：不推荐对HTG-AP患者常规进行预防性抗感染治疗。