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过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和支气管哮喘(bronchial asthma,BA)是呼吸道常见的过敏性疾病，除了在临床表现的部位不同外，二者在病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似。
世界范围内40%的人口受过敏性鼻炎的影响
40%的过敏性鼻炎患者患有哮喘
80%有哮喘症状的患者有过敏性鼻炎症状
世界变态反应组织正式提出了过敏性鼻炎一哮喘综合征( Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome,CARAS) 这一新的医学诊断术语，为支气管哮喘伴有过敏性鼻炎患者的临床诊断和治疗提供了理论依据。
作为一个综合征，过敏性鼻炎-哮喘综合征最主要的特点就是兼具过敏性鼻炎和哮喘，把握住二者之间的关系，能够提高AR和BA的诊断准确率和治疗有效率。
1
过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系
病因相同
环境因素
各种变应原、刺激性气体、病毒感染
居住的地区、居住的环境、职业因素
药物、食物、食物添加剂、饮食习惯
社会因素、经济条件等
遗传因素
患者多为变应个体
多有过敏家族史
共同解剖生理
一个气道，一种疾病，鼻腔到细支气管的整个通道是一个整体，是支气管鼻炎-哮喘综合征的解剖学与生理学依据。AR和BA是气道不同部位的变态反应性疾病。实验证明在CARAS患者中，上或下呼吸道过敏原激发试验均可导致呼吸道的另一端发生炎症反应。
发病机制
鼻后滴漏综合征 AR患者鼻内炎性分泌物可经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为“鼻后滴漏综合征”。特别是仰卧位时鼻内炎性分泌物流入气道，极可能是AR发展为BA(特别是夜间BA)的重要原因。
鼻-支气管反射 鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激兴奋时，能引起支气管平滑肌收缩，导致支气管阻力增加和肺顺应性降低，甚至氧分压降低，出现BA的临床表现。
呼吸方式的改变 当AR患者鼻黏膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞时，使患者被迫以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样变应原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道引发哮喘。
2
过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断
临床症状
上呼吸道症状
下呼吸道症状
常见并发症
体格检查
鼻部症状发作时，鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样或黏液样分泌物，鼻甲肥大。
典型的哮喘病发作时，在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。听诊时应注意哮鸣音的分布、强弱和时相。
伴发眼结膜炎者，还可见眼睑肿胀、结膜充血。
实验室检查
特异性免疫实验
肺功能检查
影像学检查
鼻窦X片检查可排除是否并发鼻窦炎。胸部X线检查主要对哮喘病的并发症和哮喘病鉴别诊断具有重要价值。
03
过敏性鼻炎-哮喘综合征的治疗
药物治疗
吸入糖皮质激素
抗组胺药物
抗白三烯药物
抗IgE治疗
二型炎症细胞因子IL-4和IL-13的双重抑制剂
免疫治疗
变应原疫苗治疗
避免接触过敏原
应尽可能做到
患者教育
常规要求
来源 Focus聚焦呼吸 作者 唐华平
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