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病例作者：许耘红 广州医科大学附属第三医院
主诉及现病史
基本情况：63岁，男性
入院时间：2017-12-03
主诉：突发胸痛1小时余。
现病史：患者今早约08：00时突然出现胸痛，呈压榨感，疼痛可放射至左手臂，伴有大汗淋漓。09：03呼叫120，09：15荔湾医院急救车到达患者家中，09：24行心电图检查提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，遂由患者家中直接转送至我院急诊科，09：30我院急诊科接诊患者，复查心电图仍提示下壁导联ST段抬高，同时患者胸痛无缓解，且出现心率下降至40次/分钟，予异丙肾上腺素提高心率，并口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg。开通绿色通道直送介入室行介入手术。
既往史：有“高血压”病史10余年，收缩压最高达180mmhg，间断服用“氨氯地平、厄贝沙坦”治疗，血压控制不佳；否认“糖尿病、高脂血症”病史。无肝炎病史，无结核病史，无重大手术史，无输血史，无食物、药物过敏史。
个人史和家族史：出生地广东，无地方病地区居住情况；职业工人；生活环境良好；有吸烟40余年，约1包/天；无疫水接触史,无食鱼生史；无吸毒史。
体格检查
体温：正常
血压：100/70mmmHg
脉搏：45次/分
心率：45次/分
肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心脏体征：心界不大，心率45次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
其他阳性体征：未见其他阳性体征。
实验室检查
LDL-C：3.17mmol/L
总胆固醇：5.49mmol/L
甘油三酯：1.35mmol/L
心电图
诊断
1. 急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死
心功能Killip 1级
反复室颤
2. 高血压 3级 极高危组
治疗方案
阿司匹林 100mg qd
氯吡格雷 75mg qd
阿托伐他汀 40mg qn
艾普拉唑 10mg qd
酚酞片 200mg qn
醒脑静针、依达拉奉针、疏血通针
多巴胺持续泵入
欣维宁持续滴注
临时起搏至15：00，后停用临时起搏
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W
随访及患者预后
患者无活动后胸闷、气促，血糖控制可。
神志清醒，律齐，症状缓解，继续予强化降脂改善循环、营养心肌、抗血小板、降压、降糖治疗，定期复诊。
一个月复查LDL-C 1.18 mmol/L
一个月复查总胆固醇2.89 mmol/L
阿司匹林 100mg qd
氯吡格雷 75mg qd
阿托伐他汀 40mg qn
艾普拉唑 10mg qd
酚酞片 200mg qn
阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W
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