壹生资讯-放完支架，还得吃降脂药？

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2019-08-27作者：医学论坛报秋宇经验

支架植入降脂药

支架术，除抗血小板药物外（！文末可阅读相关文章），患者还需长期服用降脂药，为什么呢，今天就从原理上、到具体该如何服用，仔细给您说说。

降脂的原理

冠心病的主要发病原因是动脉粥样硬化，其形成的主要原因就是血脂中的胆固醇聚集，所以降脂是冠心病患者治疗的重要内容。

对于支架植入的病人，降脂药物可以缓解血管动脉硬化加重的进程，阻止“斑块”增大及破裂引起血栓的风险。

在排除禁忌证的前提下，降脂治疗是支架植入术后患者药物治疗的重要组成部分。常用的他汀类等降脂药物，在少数人服用后可以引起所谓“肝损伤”，但是大多症状轻微，发生几率极低，只要定期复查，有不适及时就诊，通常不会引起严重后果。

总体来讲，降脂药物带来的获益远远大于其可能的弊端。

降脂药物种类

是通过干预肝脏代谢，降低血脂水平，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。

如依折麦布，通过减少肠道吸收血脂，降低血脂水平。

PCSK-9抑制剂是目前最新的药物，对其他降脂药物不能耐受或者降脂需要更强幅度治疗的患者，是一种可考虑的选择。

包括普罗布考、胆酸螯合剂、中药血脂康等。

降脂药物应用的时限

通常建议终身服用。有患者看到自己化验单上血胆固醇水平在正常范围内，就认为不需要服用降脂药物，这是不可取的，特别是对于已经植入支架的患者。

对于冠心病植入支架的患者，血脂，特别是低密度脂蛋白，要求降低幅度越大越好。

目前没有任何降脂药可以服用后“一劳永逸”，停药后让胆固醇不会再升高的。理论上，这类药物需要终身服用，以维持血液中血脂较低的水平，利于病情的控制。

降脂药物的方案

最常选用的方案是用他汀类药物，如果不能耐受，出现肝脏指标异常、肌肉痛等情况，也可以考虑调整剂量或者换其他类型的他汀药物或者其他类型的降脂药物。

剂量和种类主要是根据患者血脂以及动脉硬化程度决定的，血脂越高动脉硬化越严重，增加剂量和种类的必要性也更大。

对于服用降血脂药物的时间，很多患者不清楚为什么晚上服用，其实很简单，因为血脂中的胆固醇晚上代谢最旺盛。

其他相关药物

改善心肌供血的药物大多是改善症状，如果没有症状，可以考虑尝试暂时不用。常见药物包括硝酸酯类（硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨醇酯）以及一些中成药物，如麝香保心丸、丹参滴丸等。

血压、血糖和心率控制不好的情况下，容易诱发心脏缺血，促进动脉硬化疾病的发生，不利于冠心病支架植入后病人的病情。

因为冠心病支架植入后的病人服用药物大多较多，胃肠道吸收负担大，另外也有阿司匹林等对胃肠道刺激的药物，一部分病人会有胃肠道不适，甚至胃肠道出血等情况，所以，对于胃肠道风险大的患者，可考虑同时服用保护胃肠道的药物。

来源：上海市东方医院心脏内科；作者：李纪明

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