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广州呼吸健康研究院的钟南山院士针对慢性咳嗽的少见病因做了精彩的发言。慢性咳嗽通常指咳嗽为唯一或主要症状，病程超过八周，胸片检查无明显异常的患者。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、鼻旁窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布。
因此，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。基于不同位置的咳嗽感受器和传入神经受到刺激均可引起咳嗽。流行病学调查显示，慢性咳嗽常见病因约占慢性咳嗽患者总数的70%-80%，而20%-30%的慢性咳嗽则由其它少见病因导致，病因种类繁多，可涉及包括呼吸，耳鼻喉，消化，内分泌等全身多个系统。有关检查包括高分辨率CT，肺功能，纤维支气管镜，鼻咽喉部检查等。
钟院士结合近年病例报道，对临床慢性咳嗽少见病因及其检查手段进行了详细展示。咽喉部病变如腺样体肥大，声带功能不全，喉癌等可借助喉镜，鼻咽镜及纤维支气管镜检查。其中，腺样体与儿童上气道病变密切相关。在1例儿童慢性咳嗽病例中，鼻咽侧位片显示腺样体肥大，气道狭窄，予鼻用激素及顺尔宁治疗2周后，咳嗽症状明显减少，治疗2月后复查鼻咽镜，腺样体肥大及气道狭窄明显改善。
结合1例肺结节病所致慢性咳嗽患者，钟院士指出，对于一些肺部疾病的早期阶段，肺通气功能尚无明显异常，仅表现为弥散功能下降，提示肺功能检查在诊断慢性咳嗽少见病因中的重要作用。此外，钟院士强调，除了借助影像学检查如高分辨率CT，必要时行纤维支气管镜检查及病变组织活检对于发现支气管病变如支气管结核及异物吸入所致咳嗽具有重要意义。而对于一些肺外疾病导致的咳嗽，如心律失常相关性咳嗽，ACEI相关性咳嗽，相关病史询问必不可少。
最后，钟院士总结到，慢性咳嗽只是一个临床症状，需认真寻找其病因，包括肺外疾病。而深入的临床检查结合临床分析可进一步发现慢性咳嗽病因。对于临床医生，具备全面的临床专业知识，以及对于少见疑难病因的关注及诊治能力则是此次专题给予大家的重要临床思考。
（《中国医学论坛报》，本文由广州呼吸健康研究院罗炜教授整理，欢迎关注中国咳嗽论坛后续更多精彩报道。）
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