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陈佰义：耐药革兰阴性菌感染诊治与防控的一体化策略|专家观点

2022-11-26作者：论坛报木易资讯

非原创

自从英国科学家弗莱明发现了青霉素，现代医学进入了抗菌药物时代。抗菌药物是一把双刃剑，在发挥救治病人作用的同时，也带来一个威胁人类健康的全球性问题，那就是细菌耐药的问题。其中革兰阴性菌耐药性的发生和日益恶化把临床感染性疾病的治疗逼上了绝境。抗菌药物的广泛应用势必会把多重耐药时代推至泛耐药时代，严重影响患者健康和医疗安全。管控多重耐药菌感染是医院感染管理工作中重要的工作任务之一。2021年的全国感控与耐药感染大会上，中国医科大学附属第一医院感染性疾病科主任陈佰义教授通过分享耐药革兰阴性菌感染的诊治与防控的经验和体会，为我们今后工作中此项工作的开展落实提供了宝贵的方法和思路。

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我国是MDR革兰阴性菌高负担国家

从20世纪80年代三代头孢菌素上市，革兰阴性菌开始通过产生超广谱β内酰胺酶定义了临床微生物的多重耐药，必然使得以碳青霉烯为代表的广谱抗生素在临床广泛应用，并导致耐碳青霉烯革兰阴性菌（CRO）的出现。面对革兰阴性菌耐药，我们国家不管是从多重耐药还是泛耐药来说都是一个高负担的国家。近年来我国碳青霉烯耐药形势也日趋严峻，碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌检出率在25%左右，耐碳青霉烯的不动杆菌分离率在70%左右，更被大家关注的就是致病力更强的肠杆菌科也呈上升趋势,特别是东南沿海地区及中原超大型人口密集的地区（数据来源CHINET2020）。面对如此形势我们到底该怎样从总体上考虑防治策略呢？陈佰义教授给出九字答案：防产生、治感染、控传播。

陈教授给出的应对MDR革兰阴性菌的“九字真言”不仅对于CRO的防控有效，也适用于其他多重耐药菌也。

防产生

预防CRO产生根本是如何合理使用抗生素以减少耐药菌的产生，其基本思路是做好耐药风险评估，结合病情严重性以及个体化的经验性用药等。通过“个体化”实现“多样化”是控制细菌耐药的根本途径，坚决杜绝“把复杂问题简单化”的做法。陈教授提出防止CRO的产生根本是通过耐药风险的分层以及病情的严重性来使用抗菌药物，从而实现抗菌药物使用的个体化到多样化。

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