近年来，控糖、控碳水的低碳水化合物饮食受到了糖尿病患者和科学家的关注。

摄入碳水化合物后，会被分解成单糖，并进入血液；然后胰腺分泌胰岛素，帮助将糖转移到细胞。但糖尿病患者由于胰岛素抵抗，无法有效利用胰岛素，导致血糖水平持续升高，进而引发多种并发症，并增加癌症等多种疾病风险。

因此，降低饮食中碳水化合物的摄入量，被认为有助于改善血糖控制，降低代谢并发症的发生风险。有研究发现，低碳水化合物饮食对糖尿病患者减轻体重和改善心血管风险因素（如糖化血红蛋白、甘油三酯）具有促进作用。

不过，低碳水化合物饮食中，碳水化合物的质量和食物来源不同，可能会对糖尿病患者产生不同影响。

据一项发表在《糖尿病护理》（Diabetes Care）的研究显示，遵循主要由植物性食物组成的低碳水化合物饮食，与糖尿病前期人群和糖尿病患者死亡风险降低有关。

研究人员对美国护士健康研究（NHS）和卫生专业人员随访研究（HPFS）的数据进行了分析，共纳入了10101例30~75岁的参与者，72%是女性。加入研究时，参与者都没有患糖尿病、心血管疾病和癌症；但在随访期间，都患上了糖尿病。

研究人员收集了参与者的身高、体重等基本信息，饮食、吸烟状况、饮酒量、身体活动量等生活方式信息，糖尿病治疗史信息以及心血管疾病和癌症等疾病家族史信息。

根据饮食信息，研究人员评估了参与者不同食物来源的碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量及其在总能量摄入中的占比，并计算了总低碳水化合物饮食评分以及动物性食物、植物性食物、健康和不健康低碳水化合物饮食评分。各项评分的总分范围为0~30分，具体评分标准见下图所示。

▲总低碳水化合物饮食以及动物性食物和植物性食物低碳水化合物饮食评分标准

动物蛋白质来源包括红肉、加工肉类、鱼、海鲜、家禽、乳制品、鸡蛋和其他动物性食物；植物蛋白质来源包括全谷物、精制谷物、坚果、豆类、大豆和其他植物性食物。

▲健康和不健康低碳水化合物饮食评分标准

高质量碳水化合物指来自全谷物、完整水果、豆类和非淀粉类蔬菜的碳水化合物；低质量碳水化合物指来源于精制谷物、添加糖、水果果汁、土豆和其他淀粉类蔬菜以及除上述来源外的所有碳水化合物。

饱和脂肪酸通常来自黄油、动物油脂等；不饱和脂肪酸的常见来源有植物油、坚果、鱼油等。

研究开始后，研究人员每2年对参与者进行1次随访，以更新上述信息，并统计糖尿病的患病信息以及死亡情况和原因。

在平均长达13年的随访期间，共有4595例参与者死亡，其中1389例因心血管疾病死亡，881例因癌症死亡。

刨除其它因素影响后，研究显示，植物性食物和健康低碳水化合物饮食，与糖尿病患者和糖尿病前期人群全因、心血管疾病和癌症死亡风险降低有关；总低碳水化合物饮食仅与全因死亡风险降低有关；而动物性食物和不健康低碳水化合物饮食，与相关风险并没有明显关联。

在确诊糖尿病的参与者中

在糖尿病前期人群中

研究结果还显示，在有健康生活方式的参与者中，总的、植物性食物和健康低碳水化合物饮食评分与心血管疾病死亡风险之间的关联更显著。例如，植物性食物低碳水化合物饮食评分每增加10分，分别与有0~1种、2种和3种健康生活方式的参与者，心血管疾病死亡风险降低18%、27%和34%有关。

健康生活方式共包含3种：当前不吸烟、规律运动（每周至少150分钟中等强度，或至少75分钟高强度运动）和不过量饮酒（女性5~15克/天，男性5~30克/天）。

此外，研究还发现，用高质量碳水化合物、植物蛋白、不饱和脂肪酸等热量替代（5%总能量）食物中低质量的碳水化合物或饱和脂肪酸，与全因死亡风险降低2%~28%相关。

研究人员分析，低碳水化合物饮食与全因死亡风险降低的关联可能与循环胰岛素有关。研究发现，减少总能量和碳水化合物摄入，可能通过降低循环胰岛素水平而减少肝脏和胰腺中脂肪蓄积，减轻体重，改善胰岛素敏感性，增加胰岛素分泌。

植物性食物和健康低碳水化合物饮食与死亡风险降低之间的关联，除上述原因外，还可能是由于植物性营养素的比例较高，包括不饱和脂肪酸、各种维生素和矿物质等，有助于进一步降低死亡风险。不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。

需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了不同类型的低碳水化合物饮食与死亡风险之间的关联，并没有表明因果关系。而且，研究也存在一些局限性，如部分数据依赖参与者回忆等，可能也会对研究结果产生影响。

研究最后指出，糖尿病是全球范围内一个严重且不断恶化的公共卫生问题。2021年，约有5亿多人患糖尿病，90%以上是2型糖尿病。

这项研究的发现提示我们，糖尿病前期人群和糖尿病患者坚持低碳水化合物饮食模式，限制饮食中的碳水化合物摄入，多吃植物来源的脂肪和蛋白质，替代精制碳水化合物，可能会带来显著的健康益处，降低死亡风险，包括全因、心血管疾病和癌症，尤其是与其他健康生活方式相结合时。

研究人员表示，在糖尿病预防和管理中，避免精制和高度加工的碳水化合物摄入已被广泛推荐。这项研究的结果，不仅为此提供了支持证据，还提示在摄入碳水化合物和其他营养素时，注意来源和质量的重要性。多吃健康的、植物性食物，可能更有助于我们降低糖尿病和死亡风险。

《成人糖尿病食养指南（2023年版）》也建议，主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；每餐都应有蔬菜，每天应达500克，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。

来源：健康榨知机