作者：广州妇儿中心 小新

医生，我怕孩子太矮了，能打点生长激素吗？

医生，我和他爸都不高，孩子能打生长激素吗？

医生，孩子身高中等，但我希望他高一点，能打点生长激素吗？

许多人简单地认为，个子矮——打生长激素——就能长高；

或者，个子虽然不矮——但是希望长得高一些——打生长激素促进长高。

真的是这样吗？让我们一起来学习一下矮小症的相关知识吧。 

种瓜得瓜，种豆得豆是我们耳熟能详的俗语，侧面告诉我们，遗传因素对动植物和人都有很大的影响，这是很多家长明白的道理。

事实上，遗传因素是影响后代身高最重要的因素之一，也就是说通常情况下，父母都高，他们的后代也会高一点；父母都很矮，后代一般也不会太高；父母一高一矮，则孩子身高折中。

我们在临床上，经常会根据父母的身高，来粗略计算预测孩子的成年终身高，称之为“遗传靶身高”。也就是说，我们常常会通过父母的身高，来初步预判孩子的成年终身高。

当然，这只是一种很粗略的计算方法，并非很准确，是用于临床干预的参考指标。而且，这种计算方法只适合于正常生长发育的儿童，并不适合于存在病理状况的儿童。

遗传靶身高的计算方法

有些父母很有预见，他们知道自己和配偶都不高，所以早早地来咨询医生，希望孩子可以高一点。但是，如果父母都偏矮，却希望孩子远远超过父母给的遗传靶身高是不切合实际的。

当然，对于家族性矮小或预测身高很矮，是可以通过评估和干预，让孩子长高一点，稍微超过父母给的遗传靶身高。 

身高是衡量儿童生长发育是否正常最直接、最客观的指标之一。身高受遗传因素影响最大，还受营养、睡眠、内分泌、运动、疾病和成长环境等诸多因素的影响。

这些因素，有些影响大，有些影响小，有些在特殊情况下会从次要影响因素，变为主要影响因素。

例如，父母身高还不错，孩子却因为挑食而营养不均衡，这时候营养就是主要的影响因素；又比如，有些孩子，由于各种因素的影响（如父母开店），睡眠时间少、睡眠质量差，这时候孩子也会偏矮。

注：矮小症的疾病因素，本图片来自罗小平教授网络课件《儿童矮身材的诊断思路及生长激素的规范化应用》

此外，不同的生长发育时期，不同的因素所起的作用也不一样。对于婴幼儿来说，影响最大的因素是喂养和疾病，少生病和营养充足且均衡有助于孩子长高。

稍大的儿童，则受到营养、运动和睡眠的影响比较大。而精神心理因素和社会因素，则在儿童渐渐懂事后逐渐影响儿童的生长。

内因，是事物变化的根据；外因，是事物变化的条件。对于身高增长而言，遗传是内因，其他因素是外因。对于孩子而言，我们如果无法改变长高的遗传，就要努力改变长高的外界因素。

通过上面的学习，我们知道身高受到遗传、围生期因素、营养、运动和睡眠等多方面因素的影响。而内分泌因素（生长激素），只是其中的一小小的因素。

正因如此，当一个小孩长个子比较慢的时候，我们需要一条一条纠正其中的不良因素，观察并记录孩子身高和体重增长情况，以此判断这些因素的影响。

比如说，一个孩子睡眠时间不足，我们需要先让孩子保证睡眠时间。这是因为，研究发现，睡眠时生长激素的分泌比清醒时分泌得多，生长激素的分泌也受到昼夜节律的调节，夜间分泌明显高于白天。

此外，运动也可以促进生长激素的分泌。

人长高，好比如盖房子。生长激素好比水泥，水泥有了，还需要钢筋、沙土、石头等。而钢筋、沙土和石头就像我们身体所需的各种营养素一样，需要按一定的比例搭配，这房子才能建得牢靠。

因此，营养均衡当然也很重要，而不能过度强调摄入其中某一种成分。

有的家长就说了，父母都高、营养充足、运动和睡眠也挺好，我家孩子怎么就长不高呢？

如果是这种情况，就需要找医生评估一下，看是否存在疾病状态或生长激素缺乏等因素。临床上遇到许多矮小的孩子，常常患有一些疾病，会导致生长偏慢、矮小。

所以，对孩子进行各项机能的评估，排除疾病状态，是儿科内分泌临床工作常常需要考虑的问题。

如果一个孩子，没有疾病状态，营养、运动和睡眠也都很好，孩子身高却远不及父母给的遗传靶身高，这时候需要找医生评估一下是否需要生长激素治疗。

总之，开始生长激素治疗之前，我们需要评估三个方面：

1.符合矮身材诊断；

2.分析矮身材病因；

3.确定生长激素是影响的主要因素，或注射生长激素可获益且风险可控。

矮身材，是指在相似的生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群身高2个标准差（-2SD）或低于第3百分位数者，其中部分为生理变异。

简单来讲，可以对照下图，“0”标记的曲线代表正常人群平均身高曲线，“+1”代表超过正常人群平均身高1个标准差，“-1”代表落后正常人群平均一个标准差，其他以此类推。如果在“-2”曲线下，就属于符合矮身材诊断。

上图是男孩的，点击图片看大图

上图是女孩的，点击图片看大图

如果大家想看具体数据，可以去看下面文章中的第1条：你家宝宝长得矮吗？矮就不正常吗？什么情况下不治疗会耽误孩子？

当然，并不是说只有符合矮身材标准才能就诊，其实有任何关于生长的疑问都可以咨询医生。比如，父母身高都在+2SD曲线以上，孩子身高却在-1SD曲线之下，这种情况同样需要让医生评估一下病因。

此外，值得一提的是，有些孩子父母身高不高，孩子却长得很快，且比同龄人都高，这未必是好事。

这种情况通常意味着疾病状态，有些疾病会导致骨骼快速成熟，最终导致身高过早停止增长，最终身高比同龄人矮。所以，孩子长得太快也要咨询医生。 

1.目前关于生长激素安全性的研究主要基于矮身材或疾病状态的儿童，缺乏正常偏矮或身高正常的儿童的安全性数据；

2.生长激素总体安全，但仍存在一定不良反应，如生长激素可能会促进已有肿瘤或潜在肿瘤的生长；

3.需要严密监测副作用，定期抽血及影像学检查，需要经常到医院就诊，增加儿童生理和心理负担；

4.短效生长激素一周注射6次，家长执行，打针当然不舒服；而长效生长激素一周注射一次，价格昂贵，且目前临床数据偏少，安全性和有效性需要进一步研究；

5.生长激素（短效）价格不菲，如果算上定期评估和检测的费用，需要2000-4000元/月不等，无疑增加了家庭负担；

6.身高受遗传、营养、疾病和内分泌等诸多因素的影响，且有明显的种族、地域及个体差异；

7.不要过度夸大生长激素对身高的影响，如果检验显示生长激素不缺乏，此时注射生长激素可能不会获益。

来源：儿科医生孔令凯