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中国肝癌防治联盟成立以来，在推动我国肝癌早诊早治领域不断发力，为提升我国肝癌防诊治水平、推动肝癌治疗规范化做出了巨大贡献。今年，各省级联盟纷纷成立，将肝癌防治工作进一步深入。8月28日，中国肝癌防治联盟河南省级联盟启动会暨第一次学术会议暨肝癌规范化诊疗MDT院际交流会在线召开。河南省肿瘤医院张玲教授、韩风教授担任大会主席。河南省肿瘤医院、周口市中心医院、安阳市肿瘤医院、濮阳市人民医院、郑州市中心医院 、河南理工大学第一附属医院、南阳医专第一附属医院、南阳南石医院、平顶山市第一人民医院等合作单位的MDT负责人或骨干专家悉数到会，云端见证这一重要时刻，并就肝癌诊治热点问题进行了大会演讲和热烈讨论。
本报采访了新乡医学院第一附属医院王建国教授，就肝癌诊疗病例发表了观点，请见下文：
王建国教授介绍了一例36岁男性原发性肝癌病例。该患者入院诊断为BCLC A期/早期，TNM分期为I期：T1N0M0，肝功能Child-Pugh分级为A级。患者接受了肝切除术，术中见肿瘤位于肝中叶，肿瘤紧邻门静脉左右支主干，包膜完整，无血管浸润。术后32个月复查发现肺转移。开始索拉非尼治疗，期间内放射治疗1次，索拉非尼一线治疗5个月后发现骨转移（颈椎、胸椎），经MDT会诊，给予局部放疗，并停用一线索拉非尼治疗，改用二线瑞戈非尼治疗。二线瑞戈非尼治疗14个月时颈部疼痛加剧，检查发现病灶再次进展，并出现压缩性骨折。MDT会诊后建议PET-CT检查排除其他转移后进行手术治疗，此时患者一般状况也非常好，再次MDT会诊后，给予免疫联合TKI， 10个月后复查多处转移灶均稳定。患者至今术后存活已经72个月，一般情况良好。
王教授指出，从这个病例的治疗过程可以看到存在PFS获益和OS获益不一致的现象，这一现象同时也广泛存在于多瘤种，推测原因可能是靶向药物治疗改变了肿瘤生物学行为，药物治疗延缓了疾病进展，但是却导致肿瘤的恶性程度增加，进展后病人迅速死亡（进展后生存时间短）而抵消了之前的PFS获益。有荟萃分析显示，进展后生存对整体OS获益影响非常大。而多项TKI和索拉非尼对照的国际III期研究中发现，虽然试验药物的有效率和PFS结果都更有优势，但是索拉非尼组的病人进展后生存长于试验组。这也为我们一线选择索拉非尼提供了新的依据。万教授最后总结指出，靶向免疫时代，病人不再只有一次全身治疗机会，一线进展后可以接受二线及以上治疗。医生应给患者进行全程规划，合理安排治疗方案，争取让所有的治疗手段都发挥作用，通过合理的序贯治疗，使病人获得最长的生存期。
RESORCE研究开启了肝癌二线靶向治疗的先例，首次确立了肝癌二线靶向治疗标准，其结果显示，与其他二线靶向药物相比，瑞戈非尼更显著降低死亡风险，瑞戈非尼二线治疗显著延长OS 10.6个月，降低死亡风险37%；一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼治疗（N-S）中位OS达26个月以上。
（本文由王建国教授审校）
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