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目前，我国对衰弱老年人多重用药的安全性研究尚少，缺乏权威性的指南或专家共识。近期发表的《医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识（2022版）》，为衰弱老年人多重用药提供了指导。本文介绍了衰弱老年人内分泌代谢/营养类药物用药方面的内容。
糖皮质激素类药物
➤ 与解热消炎镇痛药（如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等)合用，增加消化性溃疡和消化道出血风险；
➤ 与抗癫痫类药物合用，可降低糖皮质激素作用；
➤ 与口服降糖药和胰岛素合用，减弱降糖作用；
➤ 与睾酮、甲睾酮合用，增加水肿风险；
➤ 与洋地黄类药物合用，增加洋地黄中毒风险；
➤ 与排钾利尿剂（呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等)合用，可导致严重低血钾；
➤ 与抗生素氨基糖甙类合用，糖皮质激素作用减弱；
➤ 与甲硝唑合用，抗菌效能减弱；
➤ 与抗真菌药物合用，可使真菌扩散，发生低血钾和肝损害。
甲状腺疾病用药
左甲状腺素
➤ 与降糖药（二甲双胍、格列类和胰岛素类)合用，可减弱降糖效果；
➤ 与双香豆素、华法林合用，增强抗凝作用，易致出血；
➤ 与阿司匹林、水杨酸、呋塞米、苯妥英钠、卡马西平等合用，游离甲状腺素水平升高；
➤ 与胺碘酮及含碘制剂合用，影响甲状腺功能；
➤ 与抗抑郁药舍曲林合用，可降低左甲状腺素作用；
甲状腺素制剂
➤ 与钙制剂同时服用，可降低胃肠甲状腺素的吸收度，影响疗效。
甲巯咪唑
➤ 与抗凝药（肝素、华法林、利伐沙班、阿曲加班、达比加群酯等)合用，出血风险增加；
➤ 与磺脲类降糖药（格列苯脲、本格列齐特等)及解热镇痛药（对氨基水杨酸、保泰松等)合用，可抑制甲状腺功能
降糖药物
胰岛素
➤ 与糖皮质激素、苯妥英钠、噻嗪类等合用，降糖作用减弱，需增加胰岛素用量；
➤ 与甲氨蝶呤、抗凝血药、磺胺等合用可增强胰岛素作用，易发生低血糖；
➤ 与普萘洛尔合用可掩盖低血糖征象，增加低血糖风险；
➤ 与阿司匹林合用低血糖风险增加
长效磺脲类降糖药（格列苯脲）
➤ 与ACEI类降压药、氟康唑、利福平、阿司匹林等药物联用，可增加低血糖风险，避免用于老年患者。
瑞格列奈
➤ 与ACEI、氯吡格雷、吉非罗齐联用会延长其代谢时间，可加重低血糖发生风险，禁止联用吉非罗齐。
噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮）
➤ 与吉非罗齐联用，可相互影响排出时间，增加心力衰竭风险。
沙格列汀
➤ 与酮康唑、阿扎那韦等CYP3A4/5强抑制剂合用，增加疗效；
➤ 与利福平等CYP3A4/5强诱导剂联用，降低疗效；
二甲双胍
➤ 与含碘造影剂同用，可影响含碘造影剂从肾脏的排出，甚至造成肾损伤，故应用含碘造影剂时需按相关指南停用二甲双胍。
降脂药物
他汀类药物
➤ 阿托伐他汀、辛伐他汀与氨氯地平、替格瑞洛、胺碘酮、决奈达隆、维拉帕米、地尔硫、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素、泰利霉素、环孢素合用，易致横纹肌溶解；
➤ 辛伐他汀与伊马替尼、厄洛替尼合用，有致横纹肌溶解的风险；
➤ 辛伐他汀与达比加群酯合用，增加出血性卒中的风险，需加强随诊观察；
➤ 辛伐他汀、阿托伐他汀与葡萄柚汁同服（>1.2L/d)，减慢他汀类药物的代谢，增加风险；
➤ 与贝特类药物（非洛贝特）合用，增加发生肌溶解风险，一般不宜合用，如必须合用，应谨慎并严密监测；
烟酸
➤ 与神经节阻断剂合用，导致直立性低血压；
➤ 与降糖药合用，减低降糖效果。
注意事项：衰弱的高龄老年人在接受降脂药物治疗时，建议靶目标值应适当放宽（低密度脂蛋白胆固醇≥1.4mmol/L)；发生恶液质的肿瘤患者，除突发心血管事件，不建议常规进行降脂治疗。
其他代谢类药物
秋水仙碱
➤ 与克拉霉素联用增加横纹肌溶解、肾衰竭、急性神经肌病风险；
别嘌醇
➤ 与硫唑嘌呤联用，可引发骨髓抑制，需严密观察老年人普遍存在维生素D不足，根据缺失情况及需求选用活性维生素D优于普通维生素D3，不建议衰弱老年人补充维生素D2制剂。
来源：MediEndo周讯
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