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在当今精神科临床实践中，复发性抑郁障碍的有效治疗一直是一大挑战。新乡医学院第二附属医院物理治疗科分享了一例复发性抑郁障碍患者的康复过程，着重探讨经颅磁刺激（TMS）在此类患者治疗中的应用及个体化精准治疗的重要性。案例中，患者症状复杂，药物治疗受不良反应困扰，心理治疗难以满足其当下需求。而TMS以其非侵入性、副作用小等优势被选用，并通过特定方案使患者症状改善。
患者为 20 岁女性，大三在读。
（1）主诉：兴奋与情绪低交替出现2年，加重伴厌食5个月。
（2）现病史：2年前无明显诱因出现情绪低落、高兴不起来、哭泣、喜独处、不愿与人交流、有消极观念，因恐惧疼痛未实施自伤行为，易激惹，意志活动减退，精力、注意力、记忆力下降，思维迟缓，无法坚持学业，食欲和睡眠差。曾有一次持续两三个小时的兴奋话多、感觉自己能干大事等表现。病情反复，多次就诊。首次于我院门诊诊断为中度抑郁发作，给予舍曲林 100 mg/d、奥氮平 5 mg/d 和艾司西酞普兰等药物，情绪稍好转但其他症状改善不明显，且出现恶心呕吐，后因药物不良反应自行停药。之后多次于外院就诊，诊断相同，间断服药疗效不佳。十个月前再次就诊我院，服用阿戈美拉汀 50 mg/d、佐匹克隆 7.5 mg/d，情绪好转但出现头痛恶心，又因担心副作用停药，直至两个月前病情加重，出现情绪差、烦躁、想骂人破坏东西、胸闷心慌、紧张恐惧、饮食量少、入睡困难、多梦、白天困倦等症状。此次门诊给予艾司西酞普兰 10 mg每天，喹硫平 75 mg每天，患者仍间断服药。
（3）既往史：既往体健。
（4）个人史：检验检查病前性格内向、多愁善感、自卑且缺乏决心。
（5）家族史：父亲曾患脑瘤但情况不详。无精神疾病家族史。
（6）精神检查：意识清，定向力完整，接触交谈被动合作，多问少答，无思维内容、形式及逻辑障碍，情绪低，精力下降，烦躁，想发脾气，伴有心慌、胸闷等躯体不适，消极悲观，兴趣爱好、意志活动减退，注意力欠集中记忆力减退，自知力存在。
（7）体格检查：意识清晰，皮肤黏膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征未引出，全身深浅感觉无异常，共济稳准
（8）其他检查：头胸 CT、血常规、生化、甲功、脑电图均未见明显异常。眼动测试提示认知功能轻度损害，近红外脑功能成像显示前额叶及双侧颞叶激活降低，精神压力分析提示植物神经功能紊乱，相关电位P300提示潜伏期延长、波幅正常，存在认知功能异常。认知功能测试中符号编码测试轻度异常，症状学量表评估显示患者存在重度焦虑抑郁情绪及强烈自杀意念。
不伴有精神病性症状的重度抑郁发作
【诊断依据】
症状学标准：1.情绪低落；2.兴趣感缺失；3.精力体力下降；4.有消极言语
严重程度标准：严重影响社会功能
病程标准：总病程2年
排除标准：根据病史、体查及神经系统检查、临床表现可以排除其他器质性疾病及精神活性物质所致精神障碍
双相情感障碍：患者病史中存在兴奋话多，自我感觉良好等表现，持续时间短，不符合病程标准，且症状凸显期间，功能损害不明显。
经颅磁刺激治疗方案与效果
（1）治疗方案：采用iTBS模式，每天治疗三个十分钟，共5400次脉冲，连续治疗21天，总计63次治疗，达 113400次脉冲。
（2）治疗效果：治疗过程中，从第七天开始患者抑郁、焦虑情况轻微好转，第十四天呈逐渐好转状态。治疗结束后，患者在认知功能、整体抑郁焦虑及自杀观念方面较治疗前有明显好转。后期随访第7天、第14天及第45天，患者状态平稳。
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