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颈部淋巴结肿大伴发热,要考虑什么常见病?(三)|感问感想

2022-05-19作者:论坛报木易资讯
感染非原创


临床工作中,经常会遇到颈部淋巴结肿大伴发热的患者。相似的临床症状,诊断并不相同,有必要对各类常见疾病进行一一介绍。


传染性单核细胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性传染病。病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制,继而侵入血循环而致病毒血症,并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高。病程常呈自限性。多数预后良好,少数可出现噬血综合征等严重并发症。


临床表现

潜伏期515天,一般为911天。起病急缓不一。约40%患者有前驱症状,历时45天,如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等,本病的症状虽多样化,但大多数可出现较典型的症状。

(一)发热

高低不一,多在38℃40℃之间。热型不定。热程自数日至数周,甚至数月。可伴有寒战和多汗。

(二)淋巴结肿大

见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见,腋下及腹股沟部次之。直径14cm,质地中等硬,分散,无明显压痛,不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。

(三)咽痛 

虽仅有半数患者主诉咽痛,但大多数病例可见咽部充血,少数患者咽部有溃疡及伪膜形成,可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。

(四)肝脾肿大 

10%患者出现肝大,肝功能异常者则可达2/3,50%以上患者有轻度脾肿大

(五)皮疹 

10%左右的病例在病程12周出现多形性皮疹,为淡红色斑丘疹,亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹,多见于躯干部。

(六)神经系统症状

见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎,脑炎及周围神经根炎等。

实验室检查

1. 血象 

病初起时白细胞计数可以正常。发病后1012天白细胞总数常有升高,高者可达3万~6/mm3,第3周恢复正常。在发病的第121天可出现异常淋巴细胞(10%20%或更多)

2. 嗜异性凝集试验 

嗜异性凝集试验的阳性率达80%90%,均较低)

3. EB病毒抗体测定 

人体受EB病毒感染后,可以产生病毒相关抗体等。

传染性单核细胞增多症诊断标准

1. 临床表现 ①发热;②咽峡炎;③颈淋巴结肿大;④肝脏肿大;⑤脾脏肿大;⑥ 眼睑水肿。

2. 原发性EBV感染的实验室证据:①抗EBV CA IgM 和抗EBV CA IgG 抗体阳性,且抗EBV NA IgG阴性;②单一抗EBV CA IgG 抗体阳性,且EBV CA IgG 为低亲和力抗体

3. 非特异性实验室检查:①外周血异型淋巴细胞比例≥0.10;② 6岁以上儿童外周血淋巴细胞比例>0.50 或淋巴细胞绝对值>5.0×109/L

临床诊断病例:满足上述任意3项临床表现及任一项非特异性实验室检查。

确诊病例:满足上述任意3项临床表现及任一项原发性EBV感染的实验室证据。

治疗

本病无特异性治疗,以对症治疗为主,患者大多能自愈。当并发细菌感染时,可选用敏感抗生素。肾上腺皮质激素可用于重症患者,如咽部、喉头有严重水肿,出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等,可改善症状,消除炎症。但一般病例不宜采用。


预后

本病的预后大多良好,病程一般24周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月,极个别者病程迁延可达数年之久。




来源:宣武医院感染科

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