腹痛无人不晓，几乎所有人都曾有过腹痛的遭遇。作为基层医院或诊所的第一线医生，经常会遇到上腹痛的病例。但是，行家有一句口头禅：“急诊医生怕腹痛”。

此语不谬。因为很多疾病都以腹痛为主要症状。

就以消化系统而言，有外科急腹症与内科急腹症之分，前者可能需要手术治疗，刻不容缓；后者则以药物治疗为主。

两者的鉴别关系患者的生命安危。一个肠胃穿孔患者若发生延误，即使只延误几小时，就可能从化学性腹膜炎转变为化脓性腹膜炎；一个早期阑尾炎的患者，手术非常简单，康复也只是几天的事，但延误几小时，就有可能穿孔转变为全腹化脓性腹膜炎。

反之，一个内科腹痛，误诊为外科急腹症，手术打开腹腔，一切正常，病人无辜地挨了一刀，冤哉枉也！

如何区分内、外科急腹症？除了各种现代检验和检查之外，更为重要的是医生的基本功；甚至，不必用先进的仪器设备检查，大部分的腹痛也可较准确地鉴别和诊断。

腹痛发生发展的经过

胃肠穿孔起病急骤，有人形象地描绘为“霹雳般疼痛”，迅速由上腹部扩展到全腹。

阑尾炎则是先由脐周痛为主的全腹不适在数小时后转移到阑尾部位(绝大多数是右下腹痛，但极少数左位阑尾却是在左下腹痛)。

胆囊炎、胆石症则初为右上腹或右侧季肋部沉痛，逐渐集中在胆囊区。

腹痛持续时间

内科腹痛大多数为间歇性，即痛一阵，好一阵，中间缓解期可长可短，但有一段完全不痛的时间。

外科腹痛多数是持续性，其间虽时重时轻，但很少有完全不痛的时候。

病人的体位和表情

胃肠穿孔患者，面容痛楚，低声呻吟，双手抱腹而不敢移动身体。因为每一次活动都会加剧腹膜刺激而疼痛。但内科腹痛多是大声叫嚷，弯腰跺脚，痛得“毫不安宁”。

正如有经验的急诊护士所说：若有那些一到来即找长椅躺下的病人，呻吟无力而低沉，这类病例很可能是胃肠穿孔或腹膜内出血，应优先就诊；相反，若是到就诊室大叫大嚷，走来走去，跺脚顿足的病人，若工作太忙不能顾及，可以让他稍微等待，因为他多属于内科腹痛。此语不假。

有无呕吐

腹痛病例常伴有恶心、呕吐。呕吐频频，呕出物的量多，甚至是稀粪水样，这可能是肠梗阻；若病人虽有呕吐，但呕出物不多，只是一些黏液样液体，而且恶心明显，则应是一般的胃肠病或反射性呕吐。

粪便情况

不排便、排气，兼之腹胀如鼓，是肠梗阻和肠麻痹的特征；血便揭示肠出血，易发生于肠套叠或肠坏死；有血便者，应毫不例外地做肛门指检，了解结肠或直肠情况，观察指套上的大便性状，协助诊断；水样大便则多是内科胃肠炎。

平卧、审视“肚皮”

疼痛发作时腹部有无包块隆起，见包块物，多为外科急腹症。右上腹包块，多为胆囊炎；右下腹包块，多为肠套叠：脐周包块、多为肠扭转。

腹部触诊

首先检查腹肌紧张度，腹壁板样硬而拒按，是胃穿孔或化脓性腹膜炎的特征；腹壁软而按之胀满，这是内科腹痛的表现。

进一步由浅至深，触摸腹部，检查是否有包块物存在，进一步确定压痛点，有固定压痛点的，警惕外科急腹症，无固定压痛点的，多属内科病。

再进一步检查反跳痛，明显反跳痛基本是外科急腹症；无反跳痛的，则先考虑内科病症。

叩诊

有移动性浊音者表明腹腔内有液体。为分辨液体的性质，必要时可作试验性腹腔穿刺。

全血性腹水，是腹腔内出血，多见于内脏破裂。

其中特别注意育龄妇女的宫外孕破裂；男性则注意脾破裂或肝破裂。混浊而污黄的腹水，表明化脓性腹膜炎，多是胃肠穿孔。黄色胆汁样腹水，多为胆囊穿孔。清而无色者则常为漏出液，内科病可能性较大。

综合分析上述的检查结果时，不要只“抓住一点，不及其余”，不要轻易放过任何一条线索，在作出初步判断后，再选择相应的检查，包括验血、X光透视、超声波等，绝大多数腹痛是可以分辨清楚的，不会导致诊断与治疗的延误。

少数不典型或早期病例，可能尚难定论，可以通过几个小时的观察，观察各种临床表现的发展和变化，最终会出现典型的症状。

值得强调的是，凡是怀疑有外科急腹症，特别是胃肠穿孔者，应先予禁食，包括口服药和饮水，以免更多污染的液体漏进腹腔，加重病情，使手术治疗变得更加困难。