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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺常用药物包括：①支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等），抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵等），茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等）；②糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等；③支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等；④磷酸二酯酶⁃4抑制剂；⑤止咳祛痰药等其他治疗用药。我们将逐一介绍。
茶碱（缓释片）
1. 药品分类
平喘药。
2.用药目的
用于缓解喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的喘息症状。
3.禁忌证
对本品活性成分及辅料过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
4.不良反应及处理
常见不良反应为恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退等，餐后服用可以减轻其胃肠道不良反应。茶碱的毒性症状常出现在血清浓度较高时，如15~20 μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等；当血清浓度超过20 μg/ml，可出现心动过速、心律失常；血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。为防止可能出现药物过量，对于老年人或者肝肾功能不全患者应注意茶碱血药浓度监测。
5.剂型和规格
（1)缓释片，0.1 g/片
6.用法和用量
（1)口服，本缓释片应整片吞服，不可压碎或咀嚼。起始剂量为 0.1~0.2 g/次、2 次/d，早、晚用100 ml温开水送服。
剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9 g，分2次服用。
（2)特殊人群用药：老年患者、肝肾功能不全患者因血浆清除率降低，潜在毒性增加，权衡利弊才可谨慎使用，综合评估后酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。茶碱可透过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，妊娠和哺乳期间的妇女慎用。
7.药物代谢动力学
口服易被吸收，血药浓度达峰时间为4~7 h，蛋白结合率约60%。本品主要在肝脏代谢，经肾排泄，其中约10%为原形物。吸烟可以增加茶碱清除率，成人不吸烟并无哮喘者血清半衰期为（8.7±2.2）h，吸烟者（1~2包/d）半衰期为4~5 h。
氨溴索
1. 药品分类
祛痰药。
2.用药目的
用于痰液黏稠而不易咳出者。
3.禁忌证
已知对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用；妊娠3个月内妇女禁用。
4.不良反应及处理
可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻，均不常见。如果发生，一般无须停药，给予对症处理。
5.剂型和规格
片剂、胶囊、分散片，30 mg/片或粒；口服溶液剂，0.3 g（100 ml）、0.6 g（100 ml）。
6.用法和用量
（1)成人：30~60 mg/次、3次/d，饭后口服。
（2)特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服用；肝肾功能受损者应咨询医生后才可使用；妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用。
7.药物代谢动力学
(1)口服后迅速被吸收，约1 h血药浓度达峰值；组织分布较广，以肺、肝、肾分布较多；血浆蛋白结合率90%；血清半衰期约7 h，主要从尿中排泄。
8.药物相互作用
（1)避免同服强力镇咳药；有研究显示与抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度升高。
乙酰半胱氨酸
1. 药品分类
祛痰药。
2.用药目的
用于痰液黏稠而不易咳出者。
3.禁忌证
对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。
4.不良反应
偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；可出现胃肠道刺激，如恶心、呕吐等。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。
5.剂型和规格
（1)片剂，0.2 g/片、0.6 g/片；胶囊，0.2 g/粒；颗粒剂，0.1 g/包、0.2 g/包；泡腾片，0.6g/片；雾化吸入溶液，3 ml∶0.3 g/支。
6.用法和用量
（1)成人：0.2g/次、2~3次/d；若为泡腾片：0.6g/次、1~2次/d，用半杯温开水（≤40 ℃）溶解后服用。
（2)雾化吸入溶液：0.1~0.3 g（1~3 ml）/次、1~2次/d。
（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用。
7.药物代谢动力学
口服后吸收迅速，不同剂型达血浆峰浓度时间不等。
7.药物相互作用
（1）本品能增加金制剂的排泄；应避免本品与抗菌药物在同一个溶液内混合服用；不可与酸性药物同服，否则可降低本品作用。雾化吸入溶液与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。
溴己新
1. 药品分类
祛痰药。
2.用药目的
用于痰液黏稠而不易咳出者。
3.禁忌证
对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4.不良反应及处理
偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无须处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
5.剂型和规格
片剂，8 mg/片。
6.用法和用量
(1)成人：8~16 mg/次、3次/d，餐后口服。
（2）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。
7.药物代谢动力学
口服后约1 h起效，4~5 h作用达峰值，疗效维持6~8 h。
7.药物相互作用
避免同服强力镇咳药；与四环素类抗菌药物合用，可增加抗菌作用；与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度。
桉柠蒎
1. 药品分类
祛痰药。
2.用药目的
用于痰液黏稠而不易咳出者。
3.禁忌证
对本品过敏者禁用。
4.不良反应及处理
不良反应较轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍，如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医。
5.剂型和规格
肠溶软胶囊，0.12 g/粒、0.30 g/粒。
6.用法和用量
餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
（1)成人：急性患者，0.3 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.3 g/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：尚不明确
7.药物代谢动力学
口服给药，桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全。
7.药物相互作用
避免同服强力镇咳药；其他尚不明确。
羧甲司坦
1.药品分类
祛痰药。
2.用药目的
用于痰液黏稠而不易咳出者。
3.禁忌证
对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期间患者禁用。
4.不良反应
偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。
5.剂型和规格
（1）片剂：0.10 g/片、0.25 g/片。
（2）口服溶液剂：10 ml ∶0.2 g、10 ml ∶0.5 g。
6.用法和用量
（1）成人：片剂，0.25~0.50 g/次、3次/d；口服溶液剂，0.2~0.5 g（10 ml）/次、3次/d。
（2）特殊人群用药：消化道溃疡者慎用；孕妇、哺乳期妇女慎用。
6.药物代谢动力学
口服起效快，服用后4 h可见明显疗效。
7.药物相互作用
避免同服强力镇咳药。
本文首发于呼吸道場公众号 账号主体系中日友好医院呼吸与危重症五部
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