倾倒综合征是一种食物快速倾倒入肠道引发的不适反应。胃手术后随着幽门屏障功能的去除，进食后大量未消化的固体食物快速进入小肠导致倾倒综合征。倾倒综合征常见有两个原因：

• 高渗性的食物进入肠道，由于渗透压差异，体液快速转移到肠道，继而出现低血压和交感神经兴奋，由此导致腹痛、恶心、心悸。

• 碳水化合物快速进入肠道消化吸收，出现明显餐后高血糖，胰岛素迅速升高的结果导致餐后2小时出现反应性低血糖，也会出现头晕、出汗、心悸。

  
  

在早期倾倒综合征中，机体释放的几种胃肠激素，包括血管活性剂，肠促胰岛素等，诱导产生了胃肠道症状，并影响了血流动力学。未消化的碳水化合物快速进入小肠可能导致血糖浓度升高，进一步引发高胰岛素血症反应，随后产生低血糖症和相关的晚期倾倒综合征。放大的GLP1反应是高胰岛素血症和低血糖效应的关键调节剂，而这些是晚期倾倒综合征的主要特征。

倾倒综合征是食管、胃或减重手术一种常见的并发症。包括一系列症状，可分为早期倾倒综合征或晚期倾倒综合征。

• 早期倾倒综合征发生于餐后1 h内，临床特点是出现胃肠道症状如腹痛、抽筋、腹胀、肠鸣音异常、恶心和腹泻和血管舒缩功能障碍如疲劳，潮红，血压下降，晕厥，心悸，心动过速，大量出汗，餐后平卧可改善。

• 晚期倾倒综合征通常发生在餐后1~3 h，其特点是食物进入肠道后，刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故也称低血糖综合征。临床表现：头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细弱。

早期倾倒综合征是典型且最常见的倾倒综合征，可能单独发生，也可能与晚期倾倒综合征一起发生。在严重情况下，倾倒综合征能导致生活质量大大降低。

• 若患者经历了胃部或食管手术，且同时存在多种提示性症状，则应怀疑倾倒综合征。

• 自发血糖水平＜2.8 mmol/l（50毫克/分升）提示晚期倾倒综合征。

• 在改良口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，疑似倾倒综合征的患者在禁食一晚后摄入75克葡萄糖溶液，医生应在其摄入前测量血葡萄糖浓度，血细胞比容水平，脉搏率和血压，之后每30 min测量一次，直到葡萄糖溶液摄入180 min后。

• 倾倒刺激试验(dumping provocation test)是帮助诊断的客观指标。给病人口服100 ml50%葡萄糖液，服用后1 h内心率增加≥10 bpm，则有90%的可能出现早期倾倒综合征。这试验比较简便，且重复性强，指标结果也比较客观。

• 在改良OGTT中，若血细胞比容水平在早期（葡萄糖溶液摄入的30 min）提高＞3％或在葡萄糖溶液摄入后30 min脉搏频率增加＞10 bpm，则为早期倾倒综合征。

• 在改良OGTT中，若出现晚期（摄入后的60~180 min）低血糖（＜50 mg/dl），则为晚期倾倒综合征。

• 胃排空测试对倾倒综合征的敏感性和特异性低。

预防的方法为手术时胃切除不应过多，残胃不宜过小，吻合口要大小适中，一般以4 cm宽度比较合适。进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。

1.饮食治疗

• 建议患者摄入包含高纤维和高蛋白质的食物，并注意细嚼慢咽。改善饮食是首选治疗，且该方法对大多数患者有益。

• 建议患者减少每餐食物的摄入，应将液体的摄入延迟至不早于餐后30 min。应剔除饮食中能被快速吸收的碳水化合物，以防止晚期倾倒综合征的症状出现，比如低血糖症。

• 限制那些高渗透压的糖水、高盐食物，还要限制容易被化学性消化并吸收的简单碳水化合物。

• 饭前30 min服用抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛等，可减轻胃肠蠕动，减缓食物通过小肠的速度，从而减轻症状。5羟色胺拮抗剂可对抗5羟色胺、血管活性肽(VIP)和缓释肽等消化道激素的效应，部分缓解因血管扩张引起的低血压。

• 阿卡波糖可用于管理晚期倾倒综合征的症状。生长抑素类似物是对饮食改善无反应的倾倒综合征患者的首选治疗，不管使用或不使用阿卡波糖。

• 生长抑素类似物短效剂型比长效剂型在改善倾倒综合征症状上更有效。

  
  

• 外科治疗适用于经非手术治疗2年后尚未有效控制病情发作，且难以维持正常生活及工作的病人。