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如今，颈动脉斑块早已不是老年人的“专属病”，近年来发病呈明显年轻化态势，越来越多中青年在体检报告上与它不期而遇。
作为血管外科的常见病，颈动脉斑块可以简单理解为颈动脉血管壁上形成的“水垢”。这些“水垢”会占据血管空间，不仅造成颈动脉管腔狭窄，若持续发展还可能形成不稳定斑块（又称易损斑块）。一旦斑块破裂形成血栓，或体积增大导致动脉管腔严重狭窄、闭塞，就可能引发脑梗死。
正因如此，颈动脉斑块常常让患者闻之色变，陷入深深的焦虑与恐慌。浙大二院血管外科联合超声医学科专家提醒：斑块≠脑梗，盲目焦虑不如科学应对。通过精准评估风险、个性化干预，完全能告别“斑块恐慌”。
34岁的小林最近体检，颈部超声报告上“颈动脉斑块”几个字让他慌了神。刚过而立之年，平时没觉得身体有异样，怎么会和“老年病”扯上了关系？一想到斑块可能引发脑梗，他赶往浙大二院血管外科门诊。
医生仔细分析了检查结果：小林的斑块呈椭圆形，表面光整无破损，属于相对稳定的类型；管腔内血流通畅，脑部供血完全正常；虽然斑块内部含有脂质成分，但毛细血管数量少，并未达到高危标准。
医生告诉他，像他这种情况不用过度担心，也暂时不需要手术干预。后续可以通过服用他汀类药物调节血脂，帮助控制斑块里的脂质成分，延缓斑块发展。同时坚持定期随访，养成规律作息、健康饮食的习惯，就能有效管理风险。
像小林这样的无症状斑块患者不在少数。浙大二院血管外科副主任刘震杰主任医师解释，颈动脉斑块的形成是个缓慢过程——从较薄且光整的动脉管壁到逐渐增厚不光整，最终形成“血管水垢”。而判断是否患病的标准是颈动脉内膜厚度：内膜厚度≤1.5 mm，为“颈动脉内中膜增厚”；内膜厚度≥1.5 mm，即为“颈动脉斑块”。
很多人最关心“斑块会不会引发脑梗”。数据显示，25%～30%的缺血性脑卒中由颈动脉斑块或血栓脱落引起，但并非所有的斑块都会引发中风，一个比较直接的判断方法就是看“有无症状”。
有症状斑块：曾出现短暂小中风、一过性头晕目眩、突发视物模糊甚至失明等情况，这类斑块风险远高于无症状者，需立即干预。
无症状斑块：如小林这般，平时无任何不适，仅体检时发现，只要斑块稳定、狭窄率低，风险相对可控。
刘震杰主任医师强调，颈动脉斑块手术有严格的医学指征，核心判断标准是“动脉管腔的狭窄率”（即血管阻塞程度）。一般，有症状的斑块，狭窄率达50%及以上；无症状的斑块，狭窄率达到70%以上。只有符合上述条件，医生才会评估手术可行性。
目前临床常用两种手术方式，适配不同情况。
一种是颈动脉内膜剥脱术：即将整条动脉切开，把内膜及斑块全部剥脱。该术式适合比较疏松、容易碎裂，可能引起栓塞的易损斑块（不稳定斑块），适配大部分有症状斑块的情况。
另一种是颈动脉支架植入术：通过血管介入方式放置支架，撑开狭窄血管。如果斑块稳定，且主动脉弓形（即输送支架需要通过的血管入路）良好，可选择该方式。手术方用时较短、效果确切。
从整体上讲，患者在术后1年中风概率仅1%~3%，而不手术的自发中风概率高达17%~20%。所以，对于该手术的患者来说，手术是一个安全很多的选择。
“从颈动脉内中膜增厚到斑块形成，再到符合手术指征，是一个缓慢进展的过程。早期积极干预，通过药物、随访以及生活方式调整，可有效避免‘挨一刀’。”刘震杰主任医师提醒。
作为颈动脉斑块综合管理的核心手段之一，药物干预在控制病情进展、降低风险中发挥关键作用。基础治疗中，他汀类药物可有效降低血脂水平，延缓斑块生长速度；阿司匹林类药物能抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。二者为斑块干预的常用药物组合。针对年轻患者或家族性高脂血症人群，注射型前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）抑制剂提供了进阶治疗选择，部分患者通过规范使用可实现斑块体积缩小、血管狭窄率降低，为这类特殊人群带来精准治疗方案。
对于部分虽符合手术指征，但因身体条件限制无法耐受手术或支架治疗的患者，药物干预同样能提供有效保障。通过每两周或每月一次注射PCSK9抑制剂，可实现斑块的稳定控制，部分病例有望达成斑块回缩，尤其适用于年轻患者及家族性高脂血症患者。
作为新型治疗药物，PCSK9抑制剂的临床应用不仅丰富了颈动脉斑块的治疗选择，更针对特殊人群、不耐受手术患者形成了个性化解决方案，为颈动脉斑块的精细化管理提供了重要支撑。
无症状但超声提示颈动脉斑块合并狭窄的患者，需长期随访；若狭窄率超50%但未达手术指征，需密集筛查，每三个月做一次彩超，评估斑块稳定度和风险。
养成良好的生活习惯，包括规律作息、健康饮食、控制体重以及戒烟戒酒，能够有效预防颈动脉斑块形成和脑梗死风险。一旦出现视物一过性黑蒙、眩晕、面部或肢体麻木、无力等缺血性症状，需警惕颈动脉斑块的可能，及时前往医院做超声检查。
来源 浙大二院
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