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2024年12月10-13日,第47届圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)将在美国得克萨斯州圣安东尼奥举行。中国医学论坛报特别策划“2024SABCS中国医学论坛报学术联播”专题活动,亮点研究荟萃,乳腺癌领域专家教授领学,精彩不断,敬请关注!
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研究标题:immediate breast surgery versus deferral of surgery in women aged 70+ years with operable breast cancer: patient-level meta-analysis of the three randomised trials among 1,082 women
中文标题:70岁及以上可手术乳腺癌女性立即手术与推迟手术的比较——对三项随机试验中1082例患者的个体水平荟萃分析
讲者:Robert Hills
研究背景
对于可手术早期乳腺癌老年女性患者,单纯内分泌治疗,并且仅在局部进展时进行乳房手术是一种治疗选择,但推迟手术的长期风险尚不确定。本研究评估了在三项无混淆因素的随机试验中比较立即手术+他莫昔芬治疗与单用他莫昔芬治疗的长期结果。三项试验内患者均未接受放化疗。
研究方法
本研究通过对在1980年代启动的三项试验中患者个体数据的荟萃分析,比较了1082例女性(年龄≥70岁,均接受至少5年的他莫昔芬治疗)乳腺癌患者立即手术与仅在局部进展时手术的结果。
主要研究终点包括局部区域失败、远处复发和乳腺癌死亡。局部区域失败定义为手术后任何局部区域复发,或若未立即手术,肿瘤直径增加≥25%。通过按淋巴结状态分层的年龄调整意向治疗log-rank分析估计首次事件率比(RRs)。
研究结果
入组时患者的中位年龄为76岁(IQR 73~80岁),63%(666/1082)患者临床估计肿瘤直径值>20 mm。患者存活期间的平均随访时间为7.3人年。被分配至立即手术的518例女性患者中,45.7%接受了乳房切除术,47.3%接受了保乳手术,7.0%未进行以上两种手术。
立即手术显著降低了局部区域失败率(RR=0.24,95%CI 0.19~0.30,P<0.00001)。RR几乎不受年龄、疾病阶段或时间段的影响。尽管0~1年、2~4年及5~9年每年的局部区域失败率减少的比例相似,但局部区域失败的绝对降低主要发生在5年内(Kaplan-Meier5年风险:12.1%对45.8%)。
在整个随访期间,远处复发率(RR=0.72,95%CI 0.57~0.90,P=0.003)、乳腺癌死亡率(RR=0.68,95%CI 0.54~0.86,P=0.002)和全因死亡率(RR=0.83,95%CI 0.72~0.97,P=0.016)也有所降低,但这些获益主要在随机分组1年后出现。远处复发率比在随机分组后0~1年为0.97(95%CI 0.67-1.42),2~4年为0.73(95%CI 0.49-1.07),5年后为0.52(95%CI 0.36-0.76,P=0.012)。
研究结论
在早期乳腺癌中,立即手术在前5年内显著降低了局部区域进展率,并在5年后约减半远处复发和乳腺癌死亡率的年度发生率,尽管在最初几年对远处复发率临床影响较小。这些发现可能间接为手术或放疗减量的试验规划和解读提供信息。
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