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指南共识|咳嗽诊断原则与流程

2022-01-19作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创

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急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的诊断流程分别参见图1、2、3。


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图1  急性咳嗽病因诊断流程




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图2  亚急性咳嗽病因诊断流程



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图3  慢性咳嗽病因诊断流程



慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则。


(1)重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。


(2)根据病史选择有关检查,由简单到复杂。EB、CVA是慢性咳嗽的最常见病因,约占国内慢性咳嗽病因的50%,因此建议将肺通气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。建议将FeNO检测作为气道炎症检查的初筛手段。食管反流监测、支气管镜、鼻咽镜等检查,建议列为二线检查。


(3)先考虑常见病,后考虑少见病。慢性咳嗽患者应首先考虑上气道咳嗽综合征(UACS)、CVA、EB、GERC、AC等常见病因的可能。


(4)诊断和治疗应同步或顺序进行。如检查条件不具备时,可以根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。如有典型的鼻炎、鼻窦炎症状或鼻后滴流症状、体征,可先按UACS进行治疗。如有典型胃食管反流相关症状或进食后咳嗽,则先按GERC进行治疗。


(5)治疗有效是明确病因的前提。治疗部分有效但未完全缓解,应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因,如UACS合并GERC、CVA或EB,GERC合并EB或CVA等。


(6)治疗无效时应评估是否诊断错误、治疗强度和时间是否足够、有无影响疗效的因素,如职业或环境暴露因素。


 节选自《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》

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