肿瘤学博士，主任医师

贵州省人民医院肿瘤科主任，肿瘤教研室主任

硕士研究生导师（贵州大学医学院、贵州医科大学、贵州中医药大学、遵义医科大学）

贵州省人民医院放射肿瘤学专业住院医师规范化培训基地主任

贵州省中西医结合学会肿瘤专业委员会 主任委员

中国中西医结合学会基层专业委员会 副主任委员

中国中西医结合学会肿瘤专业委员会 委员

中华结直肠癌MDT联盟主席（第二届执行主席）

中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会 常务委员

中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会第一、第二届 委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会放射肿瘤学组 委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会内科学组 委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤热疗专业委员会 委员

中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会 常务委员

中国研究型医院学会生物治疗委员会结直肠肿瘤专业委员会 委员

《中国生化药物杂志》编委、《贵州医药》编委

《山东大学学报：医学版》和《青岛大学学报：医学版》杂志审稿专家

基于门脉系统血供丰富，肝脏成为结直肠癌转移的常见器官。结直肠癌患者行根治性手术后仍有50%左右的患者可发生肝转移。基于无疾病状态（NED）的理念，若肝转移灶为单发，转移位置尚可，首先考虑手术切除治疗；若肝转移灶单发但手术切除存在困难、技术上不可行，可以考虑其他局部治疗方式，如射频消融、放疗；或初始不可切除的肝转移患者，经过转化治疗后，达到可切除状态。谭诗生教授分享到：“目前我们转化治疗通常使用西妥昔单抗或贝伐单抗联合化疗方案”。通过各种治疗方式达到NED的肝转移患者，约一半可获得5年生存期。无法获得NED的患者可考虑姑息性治疗，目前研究显示，瑞戈非尼联合局部治疗在姑息性治疗中可能有一定获益。肝转移无法切除的患者临床转归差，生存率十分不理想，这部分患者疾病转归对临床结果影响较大。因此，在临床研究设计或结果分析中，应将肝转移对研究结果的影响因素纳入考虑范围。肝转移可切除或不可切除的患者建议分层分析。

结直肠癌患者疗效评估应视患者具体情况而定，但主要围绕RECIST 1.1标准展开。患者治疗随访过程中应定期行影像学检查：包括CT、MRI、超声等，监测外周血肿瘤标志物水平动态变化，评估患者药物相关不良反应和生活质量改善。其中，若为结直肠癌肺转移，部分患者不适合行增强CT检查，可行胸部CT平扫评估；结直肠癌肝转移患者，建议行肝脏MRI增强检查，疾病进展相对较为缓慢患者，未参与任何临床试验，可在随访过程中结合肿瘤标志物和超声检查结果明确肝脏病灶进展。

不论在结直肠癌抑或肝癌患者的治疗中，均建议瑞戈非尼的起始剂量为80mg。极少数患者以推荐剂量160mg开始服用，长期用药后药物相关不良反应如手足综合征发生率较高，使患者无法耐受。虽然在此基础上药物减量及对症处理后不良反应可逐渐缓解，但考虑到我国肿瘤患者普遍年龄较大、体质较弱，仍建议从低剂量开始用药，根据患者对药物耐受性逐渐增加用量，同时也可以提高患者治疗依从性。

目前研究发现瑞戈非尼chemo-break策略可以避免长期化疗带来的诸多问题。彭卫卫教授提到：“由于我们很多患者应用瑞戈非尼时为三线或后线治疗，目前尚无患者在应用瑞戈非尼之后再次接受化疗治疗的经验”。该研究结果仍需在临床上进一步验证其有效性。

从结直肠癌全程管理方面着手，瑞戈非尼仍需要进行一些相关研究。首先为瑞戈非尼在我国人群临床实际应用中的最佳剂量探索，如何能够平衡药物疗效与药物相关不良反应，使患者用药后药物相关不良反应降至最低的同时取得最大获益。其次为瑞戈非尼联合免疫药物治疗的进一步探索，包括微卫星不稳定（MSS）型患者是否可以在靶向联合免疫治疗中获益，还有哪些患者适合行靶向联合免疫治疗，如何去评估靶向联合免疫治疗的疗效等。

周雪峰教授：瑞戈非尼120mg用药剂量兼顾疗效和顺应性，联合免疫治疗可达“1+1＞2”疗效

周雪峰 教授

东台市人民医院肿瘤科主任、主任医师

南通大学医学院兼职教授

中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会委员

江苏省医院管理协会肿瘤医院分会委员

江苏省老年医学会肿瘤学分会委员

盐城市抗癌协会肿瘤内科专委会副主任委员  

盐城市医学会放射肿瘤治疗学分会常委

盐城市抗癌协会放射治疗专委会常委

盐城市抗癌协会淋巴瘤专委会常委

盐城市医疗事故鉴定专家组成员