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肺功能检查包括:①肺通气功能;②肺容量;③气道阻力;④弥散功能;⑤气道反应性;⑥气道阻塞的可逆性评价;⑦通气功能动态监测(如最大峰流速PEF监测等);⑧运动心肺功能检查;⑨其他:如肺顺应性检查、床边肺功能监测、血气分析等。
刘馗
医学博士 副教授 副主任医师
肺功能检查具有重要的临床意义。通过肺功能检查可以明确呼吸功能障碍的类型、严重程度，推断呼吸系统的病变性质，协助和论证临床的诊断。另外，肺功能检查在观察病情的变化、反映治疗方法的疗效、评价手术和麻醉的耐受能力、预测疾病的转归、鉴定劳动能力、研究环境污染与卫生保健等方面均有重要的价值。
①肺通气功能;②肺容量;③气道阻力;④弥散功能;⑤气道反应性;⑥气道阻塞的可逆性评价;⑦通气功能动态监测(如最大峰流速PEF监测等);⑧运动心肺功能检查;⑨其他:如肺顺应性检查、床边肺功能监测、血气分析等方面。
肺容积是指肺内容纳的气体量，常用指标有潮气容积（VT）、补吸气容积（IRV）、补呼气容积（ERV）、残气容积（RV）。
肺容量是指肺活量、残气的总和，常用指标有深吸气量（IC）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC）、肺总量（TLC）。
图1 肺容量测定曲线
每分钟静息通气量是潮气容积与呼吸频率的乘积，正常成人静息状态下每分钟呼吸次数约为15次，潮气容积为500 ml，其通气量为7.5L/min。潮气容积中有140 ml气体存留在气道内不进行气体交换，称为解剖死腔，故肺泡通气量仅为5.5L/min。若呼吸浅快则解剖死腔通气量相对增高，影响肺泡通气量。进入肺泡的气量可因局部血流量不足致使气体不能与血液进行气体交换。这部分气体称为肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解剖死腔量合称为生理死腔量。
肺泡通气量（VA）=(潮气容积-生理死腔量)×呼吸频率。
最大通气量（MVV） 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。
用力肺活量 用最快的速度所作的呼气肺活量。
呼气高峰流量（PEF）在肺总量位时，猛力快速吹向最高呼气流量计﹐观察最高呼气流速。
时间肺活量（FEV） 在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积。
这是观察由肺总量位呼气至残气容积期间每一瞬间的呼气流量。小气道功能受损时，呼出肺活量的50%以上的流量受到影响，当呼出肺活量的75%时尤为明显。
图2 最大呼气流量-容积曲线
肺的弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡膜(由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力。常用一口气呼吸检查法。
图3 一口气呼吸检查法测弥散功能
一般是指支气管激发试验。通过吸入激发剂后观察FEV1的下降情况从而判断气道反应性。
一般指支气管舒张试验。通过吸入支气管舒张剂后观察FEV1的情况从而判断气道是否有可逆性改变。
运动心肺功能检查可客观评价心肺系统对需氧增加时的反应，可测定心血管储备和在负荷下心排血量增加的能力。运动测验耗氧量能反映心功能及氧的运输，代表心脏储备能力。
图4 运动心肺功能检查
一般肺功能测定流程
询问病史 了解一般情况年龄、性别、体重、身高，和基本病史，排除禁忌证。
环境的校准 包括气压、温度等校准。
一般肺功能 ①潮气呼吸：正常小口呼吸；②用力肺活量：患者经潮气呼吸后，吸气至肺总量位，以最大爆发力一次性将所有气体呼出至残气位，中间不得停顿、松力或反复呼吸。达到3次合格曲线即可。③最大通气量（MVV）：反复用力快速呼吸。
图4 标准用力肺活量图形
支气管激发试验 常规肺功能后，吸入支气管激发剂后做用力肺活量测试，激发剂从小剂量逐渐积累。
支气管舒张试验 常规肺功能后，吸入支气管扩张剂20分钟左右后，做用力肺活量测试。
常见的注意事项
1.呼气起始不猛无爆发力，F-V曲线无PEF尖峰，导致FEV1不准确。
2.呼气时间不足6秒，导致FVC减低。最基本要呼气平台1秒以上。
3.呼气起始未达到肺总量位，导致FVC和FEV1减低。
4.检测中口鼻漏气导致FVC和FEV1减低。
5.数据重复性差，合格测试不足3次。
6.若检测时使用呼吸过滤器，仪器定标时需带呼吸过滤器定标。
7.检测时应随时注意受试者状态，防止受试者晕厥摔倒。
互动小问题
肺功能检查有哪些意义?包括哪些方面的检查？
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