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身心同治，孕期磨玻璃结节的管理 | 磨玻璃结节通关手册

2022-09-13作者：论坛报林皓资讯

原创复旦大学附属肿瘤医院磨玻璃结节通关手册

上期回顾及本期概要

上期内容讲述了磨玻璃结节的自然病程和随访，本文将聚焦特殊人群——孕期磨玻璃结节的管理难题。

孕期磨玻璃结节的管理

随着胸部低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography，LDCT）在医院诊疗以及日常体检中的广泛应用，检测出肺部小结节的患者数量也在逐年增长。这其中不乏育龄期女性，她们常在体检中被检测出肺部磨玻璃结节（ground-glass opacity，GGO）。

近年来，一项由复旦大学附属肿瘤医院牵头的针对中国不同地区6家医院的职工进行肺癌筛查的研究表明，肺癌在女性中的检出率显著高于男性（2.5% 对 1.3%，P = 0.001），在非吸烟者中的检出率高于吸烟者（2.2% 对 1.4%）。

而该研究发现的另一项值得注意的情况则是，在筛查发现的肺癌中，95.5% 的患者在影像学上表现为磨玻璃结节。

因此，传统上被认为是“肺癌低危人群”的年轻非吸烟女性实际上面临着较大罹患 GGO 型肺癌的风险。

在临床工作中，我们中心也接待了许多发现疑似GGO型腺癌的育龄期女性。当前指南并未对这一特殊的患者人群提出诊疗策略，所以育龄期女性发现GGO病灶后面临着棘手的选择。

从分子机制的角度来看

怀孕期间激素的快速变化、免疫功能的和产后激素变化可能会影响 GGO型肺腺癌的自然病程，但其可能的影响仍不清楚。

从细胞层面分析

雌激素一直被认为可以影响肺癌的发生发展。雌激素受体(ER)在肺腺癌组织和细胞系中表达，主要以 ERβ 的形式存在。而雌激素可以通过激活 MEK/ERK 信号通路中的Erβ从而促进肺癌细胞迁移。

还有证据表明雌激素与EGFR信号通路相互作用，通过上皮间质转化促进肺癌细胞转移。

从免疫编辑层面分析

怀孕期间可能影响肿瘤进展的另一种机制是免疫编辑。怀胎期间母体与胎儿之间产生的免疫耐受机制与肿瘤发展中的免疫逃逸机制较为类似。

其中肿瘤的发生发展与妊娠中相似的机制包括炎症、免疫细胞耐受以及血管生成。

对于年轻女性而言，意外发现的肺部GGO也会增加其心理负担，使其产生恐惧，焦虑，紧张等负面情绪。一些患者也可能会出现频繁就医的行为。

此外，当前年轻女性面临的来自职场与家庭的压力也可能导致患者做出错误的治疗决定，从而对其人生轨迹产生影响。

因此，为判断妊娠对随访中的GGO可能产生的影响，我们回顾了在我院GGO随访期间进行妊娠的患者，以评估其在妊娠前后的影像学变化。

我们发现了4名在 GGO 病灶随访期间怀孕的患者，这4名患者的GGO均为无症状偶然发现。在妊娠前后，这4名患者的GGO病灶大小、形状或密度均未发生显著变化（图1）。

4名患者中有一名患者未接受手术治疗。在接受手术切除的患者中大部分病灶表现为微浸润腺癌，仅1例病理结果为浸润性腺癌。

为了进一步研究妊娠和分娩对疑似肺腺癌GGO病灶的影响，我们回顾了在我们中心接受GGO病灶手术切除前两年内分娩的患者，这部分患者很可能在怀孕前就有GGO存在。组织学上，大多数患者表现为微浸润腺癌和原位腺癌，其中只有3名患者为浸润性腺癌。

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图1 4名在GGO病灶随访期间妊娠患者的随访信息

我们的研究表明怀孕并不会对GGO型肺癌产生影响。在家庭与职业压力以及潜在的生育计划面前，发现GGO病灶年轻女性需要得到医生适当的指导。在与患者沟通期间，临床医生应不仅关注结节的本质，还应对患者的心理加以安抚，并指导患者在GGO的随访中安心地准备怀孕计划。

下期预告

实性结节也是临床诊疗中的重点问题，下期将就实性结节的处理进行分享。

每日一练

本期问题：孕期磨玻璃结节需要外科干预吗？

上期问题：持续存在的 GGO 考虑是良性还是恶性？

答案：恶性。

欢迎大家在评论区回答，答案明天揭晓，敬请关注~

感谢陈海泉教授团队的讲解

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陈海泉教授团队对肺癌传统手术方式进行了革命性创新，在国际上首创术中冰冻病理指导早期肺腺癌亚肺叶手术，减少了患者肺实质切除和淋巴结清扫范围，形成了以器官微创为核心，整合切口微创和系统微创的“肺癌手术微创 3.0”个体化诊疗新理念和临床实践新体系。

团队的肺癌手术患者5年生存率超越国际水平10%，吸引国内外知名专家观摩学习其国际领先的手术技术与诊治策略；团队通过大规模人群筛查，发现中国人群早期肺癌以磨玻璃型为主，将其定义为特殊的临床亚型，并提出中国非高危人群的“低龄、低频”早期肺癌筛查新策略；团队发明了一种筛查融合基因的新方法，在国际上率先证实RET融合突变为肺癌新的分子亚型，并首次完成“不吸烟肺癌”分子分型图谱。

相关研究成果在国际胸外科领域具有极大的影响力，在《外科学年鉴》（Ann Surg）、《临床肿瘤学杂志》（JCO）、《胸肿瘤杂志》（JTO）、《胸心血管外科杂志》（JTCVS）、《癌细胞》（Cancer Cell）等杂志发表 SCI 论文230余篇，引用次数超过6200次，其中5篇为ESI高被引论文，17篇论文23次写入13项国际肺癌诊治、分子检测指南，受邀在胸外科领域顶级期刊JTCVS发表 11篇述评，被评价为“肺癌外科个体化治疗向前迈进的重要一步”，树立了国际肺癌诊治的新标杆。

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（本次活动最终解释权归中国医学论坛报社所有）

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