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病例作者：钱赓 中国人民解放军总医院心内科
主诉及病史
主诉：男性,72岁，因“剑突下烧灼样疼痛4天，喘憋、气短1天”
现病史：患者于入院前4天劳动过程中出现剑突下烧灼疼痛，呈持续性，无放射痛，伴头
晕、眼黑、大汗，随即晕倒在地，旁人扶起后就诊于当地医院，当地医院给予
“丹红注射液、甘露醇注射液”静点，“奥美拉唑”口服，无效。入院前1天
无诱因出现喘憋、气短，辗转不安。
既往史：既往体健
诊疗思路及过程
T36.6℃ P66次/分 R30次/分 BP80/50mg
烦躁不安,轮椅推入病房,查体欠合作，端坐位。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音粗,双肺可闻及中量湿性啰音，无干啰音。心界无扩大,心率66次/分,律整,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音及心包叩击音。双下肢无水肿。
实验室检查
cTnI8.1ng/ml，CK-MB68.48ng/ml，Myol21.91ng/ml。N-端脑
利钠肽前体5171.7pg/ml。LDLC：3.29mmol/L
诊断
急性下壁、右室心肌梗死
心功能不全
心功能Ⅳ级(KILLIP分级）
心源性休克
高脂血症
治疗方案
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷75mg qd
阿托伐他汀钙片20mg qn
阿利西尤单抗注射液75mg
单硝酸异山梨酯缓释片 40mg 1/日
盐酸替罗非班氯化钠注射液6ml/h，持续48h
多巴胺 泵入 根据血压调整
泮托拉唑注射液 40mg 静滴 1/日
低分子肝素 5000U 皮下注射 1/12h
无创呼吸机辅助通气
1、无创呼吸机辅助呼吸
2、多巴胺、硝酸甘油、盐酸替罗非班氯化钠注射液泵入 3、碳酸氢钠注射液静滴
抢救4小时后，患者平卧时无明显憋喘，无剑突下疼痛。查体：BP118/68mmHg。双肺呼吸音清，可闻及散在湿啰音，无干啰音。双下肢无水肿。
决定行CAG,必要时行PCI
股动脉
5F JR4.0、5F JL4.0造影导管
经治疗6天后，患者无不适，外周氧饱和度在95%左右，BP在100-120/60-72mmHg之
间，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。停用无创呼吸机，继续治疗10天，患者好转出院
随访及患者预后
出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊
临床思辨
1，本患者虽心梗发病发病时间超过24小时，但患者存在心源性休克，根据最新中国急性心肌梗死指南及美国最新急性心肌梗死指南，应随时行介入治疗
2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。
3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。
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