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韩雅玲院士团队：盘点2019年中国冠心病学领域重要进展（1）

2020-02-19作者：壹声论著

冠心病

特邀撰稿专家：北部战区总医院李洋韩雅玲

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2019年中国冠心病学领域重要学术进展将包括以下几个部分，本文介绍第一部分：冠心病流行病学及危险因素。
· 冠心病流行病学及危险因素
· 冠心病抗血小板“降阶”治疗
· 完全生物可降解支架进展
· 冠脉三支病变治疗决策新依据
· 冠心病与认知功能障碍
· 心血管疾病的预防
· 指南、共识更新

冠心病流行病学及危险因素

中国疾病预防控制中心和华盛顿大学健康测量及评价研究所合作发布了最新的中国疾病负担数据。研究团队对全国34个省级行政单位的1990-2017年的人口健康数据进行了整理，评估了全因死亡率和特定死亡率，寿命损失年、健康寿命损失年、伤残调整寿命年、总体暴露值和归属风险。结果显示，中国居民健康负担最重的疾病已经由1990年的传染病变为慢性非传染性疾病。从寿命损失年排名来看，2017年占据前五名的疾病分别是卒中、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病和肝癌。2017年导致伤残调整寿命年前五位的疾病分别是卒中、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌和交通事故伤害。而导致死亡和伤残调整寿命年的主要四大风险因素是高收缩压、吸烟、高盐饮食和颗粒空气污染。因此，我国医疗系统的首要工作目标应是防控慢性疾病，尤其是在老年人群中。

冠心病是导致我国人群死亡的第二位死因，2016年因其造成的死亡人数高达170万。急性冠脉综合征（ACS）是冠心病中较为严重的类型，具有很高的死亡率。既往研究显示，女性ACS患者的急性期预后比男性差。是否说明女性本身就是ACS急性期死亡的危险因素？还是由于男性和女性ACS患者在病情严重程度和急性治疗措施使用的不同，导致这种急性期预后的性别差异？北京安贞医院赵冬教授研究团队基于中华医学会心血管病学分会中国心血管疾病医疗质量改善——ACS项目，于2014年11月至2018年6月，对全国192家医院入选的82196例ACS患者，全面分析了ACS男性和女性人群的临床特征、急性期治疗和二级预防措施的应用情况，以及住院期间死亡情况。结果显示，与男性患者相比，ACS女性患者的年龄更大（69.0岁对61.1岁，P＜0.001），并且合并高血压和糖尿病等其他疾病的也更多。经过多因素校正后，具有适应证的ACS女性患者接受急性期治疗的比例明显低于男性，包括早期双联抗血小板治疗（DAPT）、住院期间肝素使用以及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再灌注治疗。同样，ACS女性患者接受二级预防措施的比例也明显低于男性，如出院时处方DAPT、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀，住院期间接受戒烟和心脏康复咨询指导的比例也更低。ACS女性患者的院内死亡率高于男性（2.60%对1.50%，P＜0.001）。但在校正年龄、临床特征和急性期治疗措施之后，STEMI患者、非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者院内死亡率的性别差异不再具有统计学意义。该研究结果改变了女性本身是ACS急性期死亡的危险因素这一传统观点。加强循证治疗措施在女性ACS患者急性期治疗中的应用将有助于缩小院内死亡率的性别差异，改善女性ACS患者的预后。

来源：中国医学论坛报，未经允许不得转载

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